老年便秘

📖 概述

便秘（constipation）是指与粪便排出障碍有关的一组症状。正常人群大便频率为每天3次到每周3次，由单个或多个病因综合引起，其表现为排便次数明显减少，每2～3天或更长时间排便1次，无规律，粪质干硬，伴或不伴排便不尽感。便秘患者排便习惯的个人差异很大，摄食种类及习惯、生活方式、环境、精神状态等都可以影响排便习惯，因为其发病的影响因素复杂多变，理解不一致，使便秘定义也较难确定。 便秘是老年人群的常见综合征，严重影响老年人的生活质量，甚至成为老年就诊患者的主诉之一。慢性便秘可为功能性，亦可为器质性，可由多种疾病引起，不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征。虽然不直接威胁生命，但是造成患者身体和精神上的痛苦，严重干扰正常生活和工作。

🩺 症状表现

排使次数明显减少、每2～3天或更长时间排便1次、无规律、粪质干硬、伴或不伴排便不尽感

🔍 成因

进食过少、食品过于精细、缺乏残渣、幽门或肠道梗阻、结肠张力过低、乙状结肠过度或不规则的痉挛性收缩以及腹肌、膈肌、肛提肌和（或）肠壁平滑肌收缩力减弱

📋 诊断

根据患者的病史、临床症状以及辅助检查结果，一般不难诊断。医生会详细了解患者便秘起病时间和治疗经过，近期排便习惯改变，排便次数，有无排便困难、费力及粪便是否带血；是否伴有腹痛、腹胀、上消化道症状及能引起便秘的其他系统疾病；若病程数年以上病情无变化多提示功能性便秘。然后会选择让患者做相关检查，结合检查结果综合分析即可做出诊断。

💊 治疗

本病的治疗原则为针对病因进行治疗，不同的患者其病因会有所不同，所以治疗手段也会有差异。明确诊断后，常用的治疗手段有药物治疗、饮食治疗、手术治疗等。

🤲 护理

1、排便护理；（1）养成良好的排便习惯。；定时排便，早餐后或临睡前按时蹲厕，培养便意；有便意则立即排便；排便时取坐位，勿用力过猛；注意力集中，避免便时看书看报。勿长期服用泻药，防止药物依赖性的发生。保证良好的排便环境，便器应清洁而温暖。；（2）排便注意事项；患者勿忽视任何一次便意，尽量不留宿便；注意排便技巧，如身体前倾，心情放松，先深呼吸，后闭住声门，向肛门部位用力等。；2、一般护理；（1）调整饮食结构；饮食调整是治疗便秘的基础。；①多饮水：如无限制饮水的疾病，则应保证每天的饮水量在2000～2500ml左右。清晨空腹饮一杯温开水，以刺激肠蠕动。；②摄取足够的膳食纤维：多食用粗制面粉、玉米粉、豆制品、芹菜及韭菜等，适当多吃带馅面食，如水饺、馄饨、包子等，有利于保证更全面的营养，又可以预防便秘。；③多食产气食物及维生素B丰富的食物，如白薯、香蕉、生蒜、生葱、木耳、银耳、黄豆、玉米及瘦肉等，利用其发酵产气，促进肠蠕动。；④增加润滑肠道食物：对体重正常、血脂不高、无糖尿病的患者，可清晨空腹饮一杯蜂蜜水等。；⑤少饮浓茶或含咖啡因的饮料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。；（2）调整生活方式；改变静止的生活方式，每天保持30～60分钟活动时间，卧床或坐轮椅的老年人可通过转动身体，挥动手臂等方式进行锻炼。同时养成在固定时间（早晨或饭后）排便的习惯。；（3）满足老年人私人空间需求；房间内居住两人以上者，可在床单位间设置屏风或窗帘，便于老年人的排泄等需要。照顾老年人排泄时，只协助其无力完成部分，不要一直在旁守候，以免老年人紧张而影响排便，更不要催促，以免令老年人精神紧张，不愿麻烦照顾者而憋便。；3、用药护理；（1）口服泻药；原则是指导患者勿长期服用泻药，防止药物依赖性的发生。；①宜用液状石蜡、麻仁丸等作用温和的药物，不易引起剧烈腹泻，适用于年老体弱、高血压、心力衰竭、动脉瘤、痔、疝、肛瘘等患者。；②必要时根据医嘱使用刺激性泻药，如大黄、番泻叶等，由于作用强，易引起剧烈腹泻，尽量少用，并在使用过程中注意观察。；③指导患者避免长期服用泻药，长期服用泻药可能造成依赖性，减弱肠道自行排便功能而加重便秘；同时还可能造成蛋白质、铁和维生素损失，从而导致营养缺乏症。；（2）外用简易通便剂；老年患者常用简易通便剂，如开塞露、甘油栓、肥皂栓等，经肛门插入使用，通过刺激肠蠕动，软化类便，达到通便效果。；（3）灌肠法；严重便秘者必要时给予灌肠。可遵医嘱选用“1、2、3”溶液、植物油或肥皂水行小量不保留灌肠。；4、心理调适；患者应理解便秘出现的原因，调节情绪，精神放松，避免因精神紧张刺激而引发便秘。患者应积极参加集体活动，提高家庭支持和社会支持水平。；5、适当运动和锻炼；（1）参加一般运动；老年人根据自身情况参加运动，若身体条件允许，可适当参加体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等。；（2）避免久坐久卧；避免长期卧床或坐轮椅等，如果不能自行活动，可以借助辅助器械帮助其站立或进行被动活动。；（3）腹部按摩；可做腹部按摩，取仰卧位，用手掌从右下腹开始沿顺时针向上、向左再向下至左下腹，按摩至左下腹时应加强力度，每天2～3次，每次5～15回，站立时亦可进行此项活动。；（4）收腹运动和肛提肌运动；收缩腹部与肛门肌肉10秒后放松，重复训练数次，以提高排便辅助肌的收缩力，增强排便能力。；（5）卧床锻炼方法；躺在床上，将一条腿屈膝抬高到胸前，每条腿练习10～20次，每天3～4次，从一侧翻身到另一侧（10～20次），每天4～10次。；6、建立健康的生活方式；（1）培养良好的排便行为，指导患者在晨起或早餐前排便，即使无便意，也要坚持蹲厕3～5分钟或用餐后1小时如厕。；（2）纠正不良饮食习惯，多食粗纤维含量高的食物，多饮水。；（3）高血压、冠心病、脑血管意外患者应避免用力排便，若排便困难，要及时告知医务人员，采取相应措施，以免发生意外。；7、正确使用通便药物；（1）容积性泻药服药的同时需饮水250ml。；（2）润滑性泻药也不宜长期服用，以免影响脂溶性维生素的吸收。；（3）温和的口服泻药多在服后6～10小时发挥作用，故宜在睡前1小时服用。；（4）简易通便剂的使用方法：老年人取左侧卧位，放松肛门括约肌，将药挤入肛门，保留5～10分钟后进行排便。