谵妄

📖 概述

谵妄（delirium）又称为急性脑综合征，是在广泛性脑功能低下基础上出现急性脑器质性综合征，是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。基本症状是意识模糊、认知障碍伴睡眠觉醒周期紊乱和精神运动性不安。多为一过性症状，但延长的记忆损害也不少见。

🩺 症状表现

意识模糊、认知障碍、伴睡眠觉醒周期紊乱和精神运动性不安

🔍 成因

中枢神经系统疾病、代谢或内分泌功能紊乱、药物因素、感染、肿瘤、心脑血管疾病或损伤

📋 诊断

根据起病急骤、意识障碍以及其他认知障碍症状的昼轻夜重等特点，一般诊断不难。大多起病急骤，数小时内出现症状。部分可有1～2天前驱症状，表现为类神经衰弱样状态，疲乏无力，头晕等。伴有肝肾功能不全、颅脑感染或外伤以及有乙醇和药物依赖史者，有助诊断。医生在诊断过程中，注意区分抑郁症、阿尔兹海默症等相似症状的疾病。

💊 治疗

对于谵妄的治疗首先要明确患者病因，针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病进行治疗。患者多需进行支持治疗来维持生命体征平稳，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善患者营养状态，并指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。

💉 药物治疗

氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、氯硝西泮、劳拉西泮等

🤲 护理

1、药物护理；兴奋躁狂或幻觉妄想严重的谵妄患者，可给予抗精神病药物治疗，尽量减少镇静安眠药物如地西泮的使用，避免加重意识障碍。使用抗精神病药物治疗期间严密观察用药效果及不良反应，症状控制后应及时停药。发现不良反应及时给予相应处理，避免出现心血管恶性事件。；2、安全护理；谵妄患者可出现暴力行为，注意防伤害自己或他人，必要时留陪护，提供一对一护理。；3、支持治疗，调整环境；（1）宣教：向所有与患者互动的人（医生、护士、家属等）进行健康宣教。；（2）定向技术：保证清晰的交流，最好由同一个人执行。使用时钟和日历。；（3）环境最优化：减少不必要噪声，保持充足的光线；只要有可能，就让患者活动。；（4）纠正感觉受损：如配戴助听器、眼镜等。；（5）患者的状况最优化：注意饮水、营养、排泄、疼痛控制。；（6）环境安全：移走患者能自伤或伤人的物品。