肝腹水

📖 概述

肝腹水（hepatic ascites）又称肝硬化腹水，是指肝硬化时因肝功能损害和门静脉高压导致的腹腔积液，是肝硬化最常见的并发症之一。在慢性肝病的自然病程中，出现腹水是肝硬化进展至肝功能失代偿期的重要标志。临床症状主要表现为腹部膨隆、腹胀、轻微腹痛，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状。

🩺 症状表现

腹部膨隆、腹胀、轻微腹痛

🔍 成因

门静脉压力增高、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮及抗利尿激素增多、有效循环血容量不足

📋 诊断

根据详细病史、肝腹水典型的临床表现，结合相关实验室检查和辅助检查可明确诊断。巨大卵巢囊肿、巨大腹腔囊肿、肥胖、胃肠胀气等可与肝腹水有相似外观表现，多需进行鉴别诊断。

💊 治疗

肝腹水主要治疗原则为针对病因进行治疗。常常需要控制水纳的入量、促进水纳的排出、纠正低蛋白血症等，同时应区分顽固性腹水和张力性腹水的治疗方式。

💉 药物治疗

螺内酯、呋塞米等。

🤲 护理

1、患者采取半卧位或取患者喜欢的体位，每日测腹围和体重，详细记录。衬衣、裤腰宽松合适，每日温水擦身，保持皮肤清洁、干燥，避免使用各种化学制品如沐浴露香皂等；有牙龈出血者，用软毛刷或含漱液清洁口腔，切勿用牙签剔牙。；2、注意卧床休息，以减轻肝脏负担和损害，病情危重肝功能损害严重时，应绝对卧床休息。代偿期患者可以从事较轻松的工作，以改善症状，促进肝细胞恢复，失代偿期患者应卧床休息，有利于肝细胞修复。注意心理护理，使其树立战胜疾病的信心。；3、合理的饮食是治疗肝硬化的基本措施之一，坚持正确的饮食原则，可以延缓疾病的进程。肝硬化患者的饮食应遵循高热量、高维生素、高蛋白（肝性脑病时除外）、低纤维素、易消化、无刺激性的原则，肝昏迷患者应给低蛋白饮食，伴有腹水严重者可给低盐低钠饮食，有消化道出血者可暂禁食。排尿多时应多吃含钾丰富食品，限制入水量。饮食质地要细、软，避免辛辣、生、硬、粗糙的食物。饮食宜清淡，品种宜多样化。饮食一定要卫生，少量多餐，防止腹胀腹泻。；4、注意观察病情的变化，随时观察呕吐物及大便颜色、量、性质并注意有无肝昏迷前期症状，如嗜睡、表情淡漠、烦躁不安、幻觉、谵妄、扑翼样震颤等症状，及时通知医生并积极配合抢救。