皮疹

📖 概述

皮疹（rash）是皮肤损害体征的总称，亦称皮肤损害（即皮损），指被他人用视觉或触觉检查出来的发生在皮肤、黏膜上所呈现的病变。皮疹是临床常见的皮肤损害，皮肤病、全身系统疾病均可发生，不仅对患者的机体产生影响，而且还会对患者社会心理方面产生影响。

🩺 症状表现

斑疹、丘疹、斑块、风团、结节、水疱及大疱、脓疱、囊肿、糜烂、溃疡、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、鳞屑、痂、抓痕、苔藓样变

🔍 成因

可能与年龄、性病、遗传、感染、外伤、过敏反应、自身免疫疾病、内分泌障碍、神经精神因素、中毒、化学或物理性刺激等有关

📋 诊断

根据患者家族史、外伤史、用药史、过敏史，结合皮疹的典型临床表现和伴随症状，再结合体格检查、病原学检查、血清特异性IgM抗体检查、分泌物涂片镜检、外斐反应检测、肥达反应检测、病理检查等各项辅助检查结果，多可明确诊断。

💊 治疗

皮疹的处理应根据疾病的种类和皮疹所处的病期选用不同的治疗方式。可针对病因或病理改变情况，选用外用药物疗法、内服药物疗法、物理疗法和皮肤外科疗法。通常经过合理、有效的治疗后，皮疹症状也会逐渐减轻、消失。

🤲 护理

1、皮疹的护理；（1）病情观察；每天观察患者的皮疹情况及用药后皮疹的反应，有无红肿、皮疹加重、刺痒感等不良反应，发现问题及时向医师反馈。；（2）遵医嘱正确用药；观察药物的疗效和不良反应，交待用药过程中的注意事项。；（3）皮肤护理；患者皮肤损害常有渗出、结痂、脱屑等治疗又需用大量外用药，所以必须经常及时更换污染衣裤及被褥，沐浴清洁皮肤。；（4）止痒；皮疹常有不同程度的瘙痒，晚间尤甚，可影响患者睡眠和情绪，应向患者耐心解释，尽量避免搔抓、摩擦，经常剪平指甲，并避免用热水烫洗来止痒。此外，可酌情给予抗组胺类药或镇静催眠类药物。；（5）减轻疼痛；有些皮损（溃疡、糜烂、疖肿等）可引起疼痛。治疗护理操作应尽量集中进行，预先计划好操作流程，动作轻柔、快捷，减少由于操作引起的疼痛。在进行局部皮损清洁时要用棉球，禁用纱球，因纱球表面粗糙，再擦涂皮损表面时会加重患者疼痛。操作过程中，注意倾听患者主诉，多与其交流，分散其注意力，减轻疼痛。必要时遵医嘱给予镇痛药。疼痛症状较严重的患者，换药前30min遵医嘱给予镇痛药物。；2、保护皮肤、黏膜的完整性，预防并发症；（1）患者指甲不要过长，保持清洁，夜晚可戴棉质手套，以免睡眠时不自主地抓破皮肤。；（2）叮嘱患者瘙痒严重时勿用力搔抓，防止造成皮肤破渍。局部出现水疱或脓疱时不可挤压碰破，应由护理人员用无菌注射器抽出疱液，进行清洁处理。结痂、脱屑严重的皮疹，患者不要私自揭掉痂皮，此时底层皮肤并未愈合，揭掉结痂可引起皮肤破溃、出血，增加感染机会，因此结痂应让其自然脱落。；（3）每天观察皮疹情况，注意有无好转或破溃、出血。对局部破损严重的患者，可用碘伏消毒局部皮肤。皮肤褶皱部位（颈部、腋下、腹股沟）的皮疹，应保持干燥，协助患者尽量暴露局部皮肤，此时要注意调整室温，避免患者着凉。；（4）保持衣服、床单、被服的干净，毛巾专人专用。；（5）卧床患者不能活动应定时协助其翻身，为患者翻身时动作要轻，避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤皮肤。大小便失禁的患者，应密切观察肛周皮肤的变化，如有红肿、浸渍，则应用无菌生理盐水清洁，每日涂抹收敛、保护性膏剂。；（6）伴有糜烂、溃疡的皮疹患者，应每日用无菌生理盐水清洁患处，如果有脓性分泌物渗出，在生理盐水中同时可加入一定量的抗生素起到局部抗炎作用。；（7）患者需要输液治疗时尽量选择皮肤表面无破溃、无脓疱的部位进行穿刺，粘贴胶布时避开有皮疹的皮肤，以免受到胶布的影响使皮疹加重。如果没有完整皮肤可用于粘贴胶布，则用绷带或纱布缠绕固定。；3、饮食护理；皮疹患者应多进食富含维生素A、维生素C、维生素E的食物，多饮水，少饮咖啡、浓茶、可可等兴奋神经的饮料。大面积、全身性皮疹的患者，会大量丢失蛋白，应进高蛋白饮食。；4、用药指导；（1）局部使用类固醇药膏时，应注意用药量，涂药时只涂抹薄薄一层即可，用量太多会引起皮肤变薄、表皮血管扩张及出现皮肤皱褶等不良反应。；（2）面部、外生殖器或皮肤皱褶处的皮疹只能用低效类固醇药膏，如尤卓尔，而强效类固醇膏禁用此处。；（3）长期口服类固醇患者易发生感染，应注意观察患者的体温及血常规的变化，如发现体温升高等感染征兆时及时上报医师。；（4）长期口服类固醇患者应严格遵医嘱逐渐减量，不可自行突然停药。；5、心理护理；大多数患者会因皮疹产生不同程度的心理障碍，如焦虑、悲观、消沉甚至自弃，不良的心理精神状态对疾病的转归起负面影响。家属要注意关注患者的言行举止和要求，掌握其心理变化及其主要原因，耐心倾听患者叙述。对外观改变的患者，应针对其具体情况给予相应的理解和心理支持，指导其适应新环境。对患者给予详细耐心的解释，使其了解目前的治疗方法及疗效，有计划地教导患者皮肤保洁方法和用药方法，鼓励并要求其参加治疗和病情照顾。对患者的积极行为给予及时肯定和鼓励。；6、健康教育；（1）避免接触加重或诱发皮疹的因素；变态反应性疾病的患者应明确知道避免接触致敏物质，避免食用与变态反应有关的异性蛋白，如鱼、虾、蟹等。对药物过敏反应引起药疹的患者说明今后不能再用有关的致敏药物。应向光感性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、卟啉病患者说明日光或紫外线与发病的关系，避免日光的直接照射。神经性皮炎瘙痒症患者应了解少饮浓茶、酒和少食辛辣食物可减少发病。；（2）注意皮肤的清洁；多洗澡，勤换衣裤及被褥，让患者了解经常保持皮肤清洁是预防皮肤病的一个重要环节。；（3）避免搔抓、搓擦皮肤；瘙痒是皮疹常见的伴随症状，应说服患者做到不抓或少抓，剪平指甲，不要外用刺激性药物勿过度烫洗。；（4）指导用药；向患者详细介绍用药的药名、用法、时间、注意事项、不良反应等。如多数抗组胺药有嗜睡作用，尽可能在晚上服用；皮质激素应在医师指导下服用及逐步停药；应用免疫抑制药治疗时注意随访血常规和肝功能。湿敷患者应让其了解湿敷的目的及注意事项，教会患者及其亲属具体方法；其他外用药也应在医务人员指导下应用。