驼背

📖 概述

驼背（rachiokyphosis）是一种较为常见的脊柱变形，是由于胸椎后突所引起的形态改变。主要是由于背部肌肉薄弱、松弛无力所致。驼背是脊柱变形的外在表现，多为某种疾病的症状，如强直性脊柱炎、维生素D缺乏病、青年性驼背、脊柱结核等。

🩺 症状表现

驼背、腰背疼痛、脊柱僵直、脊柱活动受限、肌无力

🔍 成因

由于胸椎后突引起的形态改变

📋 诊断

医生根据患者的症状，颈胸腰背明显的凸起，久站或行走后无法维持直立行走，结合脊柱X线片，CT角度测量脊柱出现明显的后凸畸形，即可诊断驼背。

💊 治疗

如果症状轻微，可以采用推拿按摩、医用支架、矫正练习，可以通过腰背及颈部肌肉功能锻炼缓解症状，必要时可使用手术治疗纠正驼背。

🤲 护理

1、术前护理；（1）了解手术适应证及禁忌证；①禁忌证：有严重肝、肾、肺功能不全，严重的骨质疏松者及原发病活动期者。；②适应证：后凸畸形Cobb’s角>40°，保守治疗无效者。驼背并髋关节强直者应先行人工关节置换术，在髋关节功能正常的情况下，再行脊柱矫正，避免因脊柱前倾造成复发。；（2）心理护理；为了矫正畸形，患者均乐于接受手术治疗。但因对手术不了解，担心效果不佳和害怕手术而产生紧张、恐惧心理。对此，应主动热情地与他们交谈，做好生活、饮食方面的护理；号召同病室病友主动与他们交流。根据其文化程度、接受能力进行针对性的健康教育，如给其观看同种病例矫形后的照片，讲解手术过程，手术后注意事项及手术效果，使之充分了解驼背矫形后能象正常人一样生活、工作，消除恐惧心理，主动配合手术。；（3）做好各项检查；①患者入院后即行常规术前检查和肺功能检测。根据实测值与预测值之比评定肺功能损害程度。正常为最大通气量>75%，残气/肺总量<35%，第一秒钟最大呼气流速>75%。；②协助医生做好神经系统的检查，如双下肢肌力测定，有无麻木等，掌握双下肢感觉、运动情况，以利术后及时发现患者有无神经系统症状及迟发性截瘫。；（4）功能训练；①对肺功能不全患者，指导其练习深呼吸及吹气球，3次/d，每次20下，连续7d，肺功能恢复正常。；②患者入院即指导其练习床上大小便。；（5）术前准备；备皮，上至颈椎，下至臀部，两侧过腋中线。术前1d遵医嘱静脉输入抗生素。备新鲜同型血1200～2000ml。；2、术后护理；（1）体位护理；术毕回病房，使患者脊柱保持水平位将其移至病床平卧。根据患者脊柱矫正的度数，头部和双下肢垫一相应高度的软枕，保持脊柱的矫正位。麻醉未清醒者，头偏向一侧，以免发生误吸致窒息。平卧24h后开始翻身，每2小时1次。更换体位时，一定要先放平患者，注意翻身的角度不可过大，避免脊柱负重增大引起上关节突骨折。；（2）病情观察与处置；①因手术创面大，出血量多，患者极易发生血容量不足。因此，持续心电监护、血压监测24h，密切观察血压、心率的变化及切口渗血情况。留置引流管者应观察引流液颜色、量的变化，如有异常，立即处理。；②术后可能因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症状，若处理不及时可发生迟发性截瘫，故全麻清醒后，应立即观察患者双下肢的感觉运动情况。水肿常于术后72h达高峰。；③肠系膜上动脉压迫综合征的观察，由于脊柱矫形使脊柱尤其是胸腰段的弯曲度发生变化，脊柱前的软组织由原来的松弛状态变得紧张，使Treitz韧带上提，造成十二指肠受压梗阻，引起一过性腹胀、恶心甚至呕吐。故术后嘱患者禁食1～2d，待肛门排气后进流质，少食多餐；术后1周内禁饮牛奶及进食含糖量高的食物，以免导致或加重腹胀。；（3）功能锻炼；术后第2天开始指导患者做腰背肌的等长收缩，锻炼腰背肌，连续3d后行双下肢交替直腿抬高，以预防脊柱术后神经根粘连。2周后指导患者主动“五点式”抬臀运动锻炼腰背肌，即双上肢、双下肢及头部着力，臀部、腰背部抬高离开床面进行锻炼。3周后酌情改为“四点式”，即患者取仰卧位，双上肢、双下肢着力，头部不用力臀部、腰背部抬高离开床面。以后逐渐改为“三点式”，即头部及双下肢着力，以锻炼腰背肌，预防神经根粘连，为早日下床活动创造条件。锻炼的幅度应由弱到强，次数由少至多逐渐增加，循序渐进，以不加重切口处疼痛，患者不疲劳为原则。