心包积液

📖 概述

心包积液（pericardial effusion）是指由于感染（如结核性，化脓性）和非感染（如风湿性、尿毒症性）引起的心包腔内液体积聚，是心包疾病的重要体征之一，主要的病理生理改变为心包腔内压力增高，心脏舒张受限，致使体静脉回流受阻。心室充盈及排出量减少，从而引起一系列血流动力学改变。心包积液通常可经体格检查与X线检查即可确定。

🩺 症状表现

低血压、心音低弱、颈静脉怒张、呼吸困难

🔍 成因

感染、结缔组织病、变态反应性疾病、代谢性疾病、邻近器官病变累及、肿瘤、外伤、免疫病、药物医源性

📋 诊断

根据患者的病史、症状及体征，结合影像学检查、心包活检，即可明确诊断。如有结核病史，发病较缓慢，毒血症症状较轻，需警惕结核性心包炎；如有病毒感染史，出现心前区疼痛，需警惕病毒性心包炎。

💊 治疗

心包积液的治疗方案取决于积液的量、积液产生的速度、积液产生的病因。治疗手段包括药物治疗、心包穿刺、外科手术。

🤲 护理

1、基础护理；（1）卧床休息，给予吸氧，保持情绪稳定。休息时可取半卧位减轻呼吸困难。；（2）饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食。；2、专科护理；（1）注意观察心包积液的量、性质，如放置引流患者需每日记录并及时汇报医生。；（2）密切观察呼吸、血压、脉搏、心率、面色等变化。如出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、紫绀、血压下降、刺激性干咳、心动过速、脉压小、颈静脉怒张加重及静脉压持续上升等心包填塞的症状,应立即帮助患者取坐位，身躯前俯，并及时通知医师，备好心包穿刺用品，协助进行心包穿刺抽液。如不能缓解症状,应考虑心包切开引流。；3、心包穿刺术护理；（1）心包穿刺术的术前准备协助医师做超声波检查，确定积液的多少，并可指导选择穿刺进针的部位、深浅和方向；向患者做好解释，争取患者合作，必要时给予镇静剂，术前准备好各种试管(包括培养皿及酒精灯等)，以便留取标本送检，并做好抢救准备。；（2）术中协助医师完成各项操作，进行持续心电监护，并将穿刺针尾部与心电监护胸前导联连接，如穿刺针触及心肌，心电示波可出现ST段上抬，这时可后撤少许穿刺针。；（3）术后密切观察患者面色、表情、呼吸，嘱患者平卧位或半卧位休息4～6小时，每小时测血压1次，直至平稳。进行连续心电监护，密切注意心率、心律变化，并给予氧气吸入，详细记录患者尿量及脉搏(有无奇脉)情况。术后常规应用抗生素3～5天,以预防感染。；4、心理护理；（1）医务人员给予解释和安慰，消除不良心理因素，取得患者的用药配合。；（2）在行心包穿刺抽液治疗前，向患者做好解释工作，通过讲解此项治疗的意义过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪。护士可在手术中陪伴患者，给予支持安慰。；（3）患病期间应注意充分休息，加强营养，预防各类感染。；（4）继续进行药物治疗，教会患者如何正确服药及观察疗效、副作用。；（5）鼓励患者坚持治疗。；（6）定期复查。