呕血

📖 概述

呕血（hematemesis）是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。

🩺 症状表现

血液经口腔呕出、恶心、头晕、黑便

🔍 成因

消化系统疾病、上消化道邻近器官或组织的疾病、全身性疾病

📋 诊断

通常根据患者的病史、典型症状并结合相关的检查一般不难诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管损伤、消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂等疾病。

💊 治疗

呕血通常是在针对病因治疗的基础上进行对症治疗，症状严重时首先需要止血治疗。常用的治疗手段有输血、药物止血、手术治疗等。

🤲 护理

1、休息与体位；大出血时病人绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，防止窒息：必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入。；2、饮食护理；食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。避免粗糙、坚硬、刺激性食物。；3、立即建立静脉通路；配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血药物等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始应快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。；4、三腔气囊管的护理；插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别做好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。协助医生进行插管。将食管引流管、胃管引流管连接负压吸引器或定时抽吸，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量；出血后，放松牵引，放开囊内气体，保留导管继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前应口服石蜡油20～30ml，然后抽尽囊内气体，缓慢拔出。；5、病情观察；动态地观察病人心率、血压、呼吸、神志和尿量，呕血的颜色、性状和量，有无四肢湿冷、烦躁不安等休克的前期情况，如有异常及时通知医生并配合进一步治疗。；6、心理护理；突然大量的呕血，常使病人及家属极度恐惧不安。医务人员应主动关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血、便血后及时清除血迹、污物，以减轻对病人的不良刺激。