鼻出血

📖 概述

鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因鼻腔鼻窦邻近部位如鼻咽部病变、海绵窦病变、颈内动脉破裂及其假性动脉瘤破裂出血经鼻腔流出，某些全身性疾病也可导致鼻出血。鼻出血多首先从出血侧的前鼻孔流出，当出血量大或出血部位邻近鼻腔后部时，可向后流至后鼻孔，或再经对侧鼻腔流出，或经鼻咽部流至口腔吐出或咽下。

🩺 症状表现

流鼻血、涕中带血

🔍 成因

外伤、炎症、鼻中隔疾病、肿瘤等

📋 诊断

医生主要根据患者的病史、出血时间、次数、出血速度，患者的生命体征的变化，有无明显的贫血貌，贫血的临床表现，结合辅助检查综合判断病情。对于持续出血且出血量较多者，医生会先止血治疗。对鼻出血暂停或已进行止血者，医生会首先询问病史，如近期有无感冒史、外伤史、既往有无反复鼻出血史等，儿童单侧鼻出血者，医生会考虑鼻腔异物，对于中老年患者，医生会关注有无高血压、动脉硬化史。

💊 治疗

对于病情平稳、出血停止的患者，医生会观察患者症状，仔细询问病史，结合各项检查明确病因后给予适宜治疗。而一些持续大量出血患者，医生会详细检查鼻腔及鼻咽，根据出血情况和出血部位，选用局部止血药、烧灼、冷冻、填塞、电凝、手术等方法进行局部止血，如病人已出现休克，会按休克进行急救。在剧烈出血情况下，病人及其陪伴者多伴精神紧张，必要时可注射氯丙嗪或鲁米那钠，使其镇静，并可减少出血。在颈部、项部、头部和胸部施行冷敷也可反射性地减少出血。

💉 药物治疗

维生素C、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、酚磺乙胺、云南白药粉、氯丙嗪、鲁米那钠

🤲 护理

1、心理护理；n；针对病人的紧张情绪，要稳定病人情绪，用和蔼可亲语言去安慰病人消除紧张、恐惧感。避免病人忧虑、过分紧张导致血压增高，加重出血。协助病人进行洗脸、洗脚，口腔护理，消除孤独感。；n；2、病情观察；n；（1）局部观察：患者经过治疗后，要继续观察有无局部出血。；n；（2）全身情况观察：要注意观察全身情况变化，如出血较多的会出现血压下降，脉细，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，口渴等，要警惕休克。对有高血压史的病人，要注意血压的变化，防止发生意外。注意病人的休息，局部填塞后病人头痛，影响休息，可遵医嘱给于服镇静、催眠药，保证病人睡眠。；n；3、生活护理；n；（1）生活环境：温、湿度要适宜，避免干燥引起出血，鼻腔可滴入薄荷石蜡油等，保持鼻黏膜湿润。填纱条及拆纱条时动作都要轻柔，防止因粗鲁动作损伤黏膜造成新的出血。；n；（2）口腔护理：进行漱口，防止出血后口腔中的异味及细菌繁殖等。；n；（3）饮食护理：鼻腔填塞的病人，吃饭吞咽有一定困难，要鼓励病人多食入一些高蛋白、高维生素、补血的食物，避免食入上火的食物。保持大便通畅，防止因便秘引起压力增高导致再出血。；n；4、健康指导；n；要找出出血的原因，采取有效的预防措施，伴有鼻部疾患的，可行手术，房间干燥可改善房间的温湿度。高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的主要原因。血管硬化弹性降低，当暂时性或持续性血压升高时容易破裂，又因血管收缩能力差，致使出血不止。因此要防止病人情绪波动。过度兴奋、悲哀都会使病人血压增高。服降压药时每日测血压观察其波动。环境、气压急剧变化时也可引起血压暂时性升高，因此病人外出时要注意天气的变化，过冷过热都要有措施。乘飞机要格外小心，避免气压增高血管壁张力加大造成出血。