意识障碍

📖 概述

意识障碍（disorders of consciousness）是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍通常同时包含有觉醒状态和意识内容两者的异常，常常是急性脑功能不全的主要表现形式。

🩺 症状表现

嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷

🔍 成因

主要病因为各种颅脑病变、全身性疾病、中毒以及严重水电解质紊乱等导致

📋 诊断

根据患者的既往患病史、外伤史、毒物接触史，以及临床表现特点，如意识障碍的类型、发病急缓和发热等伴随症状，再结合一般状态检查、神经系统检查、实验室检查、影像学检查、脑电图检查等辅助检查结果，多可明确诊断。

💊 治疗

首先要维持生命体征平稳，因此对于严重意识障碍者应先进行紧急治疗，以保证机体平稳状态，之后在明确诊断，找到病因后，针对原发疾病进行积极治疗。通常患者在接受及时、有效的治疗后，意识障碍情况可逐渐好转，甚至消失。

🤲 护理

1、一般护理；（1）保持病室环境适宜；病室内温湿度适宜，环境清洁，限制探视、陪伴。；（2）严密监测意识及生命体征；注意观察瞳孔大小、对光反射、角膜反射及压眶疼痛反应以及全身情况、神经系统的体征变化等，并作详细记录。当出现昏迷加深、瞳孔进行性散大、呼吸不规则、血压不稳定时，应及时报告医生。；（3）保持呼吸道通畅；因昏迷患者呼吸道纤毛运动、咳嗽反射、吞咽反射减弱甚至消失，易使分泌物堆积，发生误吸，可造成窒息和吸入性肺炎。护理中应定时翻身、扣背、吸痰。；（4）吸氧；脑组织缺氧可加重脑水肿，使意识障碍加重。吸氧有利于维持全身重要脏器的功能，并可预防潜在的并发症，如颅内压增高和脑水肿。；（5）降颅压药物；遵医嘱按时给予脱水降颅压药物。；（6）降低血压；在长期高血压病变的基础上，血压骤升、血管破裂是脑出血的常见原因。血压降至过低可造成脑供血不足，加重意识障碍。；（7）维持水及电解质平衡；严格记录24h出入量。静脉输液可维持患者水分及能量代谢的需要，保证重要脏器有足够的血流灌注，防止电解质及酸碱平衡失调。；（8）鼻饲；不能进食者可给予鼻饲，以提供充足的营养及水分满足机体的需要量，避免发生营养障碍，增强机体免疫力，减少并发症并可避免水、电解质紊乱的发生。；（9）保持大便通畅；如患者3天无大便，可遵医嘱给予缓泻药，并帮助患者养成每日定时排便的习惯，每日给患者腹部按摩，促进肠蠕动。；2、预防并发症的护理；进行口腔、眼睛、泌尿系统、皮肤等的护理，防止瘫痪肢体肌肉挛缩，关节僵硬畸形。；3、健康教育；昏迷后患者常留有肢体瘫痪或语言障碍，还需继续给予细致的生活护理，同时教育患者坚持肢体的功能锻炼及语言训练。可配合体疗、针灸、理疗等以助恢复。对于长期卧床的患者，需指导家属掌握预防压疮及肺部感染的方法。