吞咽困难

📖 概述

吞咽困难（dysphagia）是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。可伴有胸骨后疼痛。吞咽困难可由中枢神经系统疾病、食管、口咽部疾病引起，亦可由吞咽肌肉的运动障碍所致。假性吞咽困难并无食管梗阻的基础，而仅为一种咽喉部阻塞感、不适感，不影响进食。

🩺 症状表现

难以吞咽食物、哽咽、呛咳、胸骨后疼痛

🔍 成因

食团过大或食管异物、管腔狭窄、食管横纹肌功能障碍、食管平滑肌功能障碍

📋 诊断

根据患者的病史、典型症状并结合相关的检查一般可以确诊，医生在诊断过程中常需要排查患者是否有咽炎、扁桃体炎、口咽损伤、反流性食管炎、放射性食管炎、口咽部炎症、抑郁症、焦虑症等疾病。

💊 治疗

吞咽困难的治疗首先需要明确病因，然后积极治疗原发病，防止和减少并发症。常用的治疗方法包括手术治疗、球囊扩张、经内镜支架置放、药物治疗等。

🤲 护理

1、营养支持；n；（1）请营养师会诊，计算患者每日需要热量和参考食谱。；n；（2）选择软饭或半流食，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。；n；（3）鼓励患者尽可能自己进食。；n；（4）如果患者不能经口进食，可遵医嘱给予静脉高营养支持或鼻饲。；n；2、饮食护理；n；（1）餐前准备舒适、清洁的进餐环境，如患者活动后应稍做休息。；n；（2）进餐时患者应保持端坐位，头稍微前倾，以利于食物顺利通过食道。；n；（3）提供充足的进餐时间，喂饭速度要慢，每次喂食量要小，交替喂液体和固体食物，让患者充分咀嚼，以保证患者进食量和摄取足够的营养。；n；（4）如果患者唾液分泌不足，进食前用柠檬汁擦拭口腔或鼓励患者进食酸味硬糖，可刺激唾液分泌。；n；（5）鼓励能吞咽的患者尽量自己进食，必要时可少量多餐。；n；（6）脑血管意外的患者进食时应将食物放在口腔健侧的后部。；n；3、预防并发症；n；（1）进餐时尽量减少环境中的干扰因素，如电视、收音机、周围过多的人员，防止这些因素分散患者注意力而引起呛咳。；n；（2）进餐前后为患者进行口腔护理，避免食物残留在口腔。；n；（3）如果有食物滞留，鼓励患者把头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧清除残留的食物。可做点头吞咽动作，以清除残留在梨状隐窝的食物。；n；（4）与患者及其照顾者一起讨论和阐述误吸的原因和预防措施，避免进食干硬、辛辣的食物，应选择密度均一的半流食，如酸奶、藕粉、烂面、粥等。在进食时取端坐位，给充足的时间细嚼慢咽，监测患者是否有脱水。；n；（5）呛咳处理，呛咳是吞咽困难的最基本特征。出现呛咳时，患者应腰、颈弯曲，身体前倾，下颌低向前胸。当咳嗽清洁气道时，这种体位可防止残渣再次侵入气道。如果食物残渣卡在喉部，危及呼吸，患者应再次弯腰低头。治疗师在肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣移出。并站在患者背后，将手臂绕过胸廓下，手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可“吹”出阻塞物。；n；4、健康指导；n；（1）告诉患者不能边吃东西边说话。；n；（2）口服药片应碾碎后制成糊状，注意要了解清楚哪些药可以碾碎后吃。；n；（3）向患者、照顾者、家属讲解患者发生误吸（呛噎、咳嗽、气促）应如何采取急救措施。如果误吸液体应让患者上身稍前倾、头稍微低于胸口便于分泌物引流并擦去分泌物，如果患者呼吸困难须及时通知医务人员。