惊厥

📖 概述

惊厥（convulsion）是指由于中枢神经系统的器质性或功能性异常导致的全身任何骨骼肌的不自主单次或连续强烈收缩。患者表现为意识突然丧失，双眼上翻，四肢及躯干肌肉呈强直性或阵挛性抽动，发作持续数秒至数分钟不等，严重者可反复发作，甚至呈持续状态。这种表现主要是大脑神经元的突然过度杂乱性放电，引起神经系统间歇性功能失调所致。

🩺 症状表现

全身性抽搐、局限性抽搐

🔍 成因

颅内疾病、全身性疾病

📋 诊断

根据患者的年龄、病史、典型症状表现及相关的辅助检查结果，即可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在颅内感染性疾病、颅内占位性病变、颅内出血、癫痫、嗜铬细胞瘤、高热惊厥等疾病。

💊 治疗

惊厥属危重症，可加重脑损害，治疗原则是尽快控制惊厥发作，并积极预防复发；维持生命体征平稳；尽快针对病因治疗。

💉 药物治疗

葡萄糖、葡萄糖酸钙、甘露醇、地塞米松等

🤲 护理

1、一般护理；（1）惊厥发作时急救处理；①保持呼吸道通畅：惊厥发作时应立即使病人取仰卧位，头偏向一侧；用吸引器吸净口鼻腔分泌物及呕吐物，松解衣服和领口，如有假牙应协助取下。防止呼吸道分泌物、呕吐物及异物吸入、阻塞呼吸道，引起窒息。防止衣服对身体的束缚及对呼吸的影响。；②注意安全，预防损伤：应专人守护。用纱布包裹压舌板或筷子放于上下牙齿之间，或在两臼齿之间放入开口器，用舌钳将舌夹住向外牵拉，防止惊厥发作时将舌咬伤及舌后坠阻塞呼吸道。；③持续吸氧：吸氧能减轻缺氧及脑损伤，减少或防止惊厥发作，同时也可改善各主要脏器的功能状况。；④保持安静，减少刺激：各种检查、治疗及护理操作尽量集中进行。；⑤开通静脉并保持通畅：执行医嘱，迅速应用止惊药物，可开通1～2路静脉。；（2）止惊后的护理；①皮肤、口腔护理：保持皮肤及口腔的清洁卫生，以防止继发感染及褥疮发生。；②维持营养及体液平衡：及时补充热量、蛋白质、电解质等，维持生命基本需求。；2、病情观察；（1）观察病情变化；①发作期间密切注意体温、呼吸、脉搏、血压、心音的变化，特别要注意观察呼吸的频率、节律、深度及发绀情况。；②注意神志状态、皮疹、瞳孔、眼底及神经反射等变化，特别注意瞳孔大小、对光反射等重要体征，判断是否有复发的可能和脑水肿存在，如发现异常及时报告医生，以便及时处理。；③注意心、肺功能及颅内压增高等神经系统体征，及时对症处理。；（2）观察止惊药物应用的疗效；一般在肌注抗惊厥药后的数秒或数分种后，病人惊厥发作停止，说明用药有效；如病人经2种以上止惊药处理后仍有惊厥持续发作，可能为癫痫持续状态。；（3）惊厥发作停止后；针对不同年龄病人，注意寻找其他阳性体征，分析其原因，给予相应的处理，以减少惊厥发作次数，预防惊厥的再次发生。；3、用药护理；（1）惊厥持续状态发作；需建立1～2路静脉通道，持续静脉给予止惊药物，并注意止惊药滴速。；（2）预防惊厥复发；一旦确诊为癫痫时，需要长期服药。特别注意掌握用药时间和剂量，定期进行药物浓度监测，避免由于不正规的用药而引发惊厥的复发。；（3）常用药物的不良反应及其预防；①常用的镇静剂有地西泮，其抗惊厥效果较好。地西泮是一种较安全的药物，其抑制呼吸、降低血压的不良反应较小，但仍需密切观察病人呼吸及血压的变化，尤其是在累积量较大，或应用其他抑制性药物后再用地西泮时。；②苯巴比妥钠（鲁米那）：本药抗惊厥作用时间较长，可与短时作用药如地西泮配合，此药更易产生呼吸抑制及血压降低的不良反应。总之，上述药物均有不良反应，故应注意观察血压及呼吸频率、节律和缺氧症状等，同时将以上评估情况及每次发作状况做出详细的记录。；4、健康教育；（1）应向病人和家属进行有关惊厥的知识教育，说明发生惊厥的可能及惊厥对人体的危害，如惊厥可引起窒息或外伤，对生命造成威胁等。；（2）教会病人和家属观察惊厥先兆的方法，惊厥发作时防止窒息和外伤的方法。并教给病人或家属一些可行措施，减少惊厥发作次数。；（3）老年人应特别注意平时血压的稳定，尽量避免一切诱发血压突然升高的因素。；（4）对癫痫病人应反复强调按时服药的重要性，避免遗漏服药或自行停用抗癫痫药，诱发惊厥的发作。