蜘蛛痣

📖 概述

蜘蛛痣（spider angioma）是一种红色的血管病变。中央突起，向四周伸出许多像蜘蛛腿样的毛细血管。这种特征性的病变是一种毛细血管扩张，蜘蛛痣的直径从几毫米到几厘米不等。可能单个存在或多个出现，多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。在很多病例中，蜘蛛痣通常与肝硬化相关，也见于高雌激素状态，如怀孕或服用激素避孕药物的人群中。可在妊娠2～3个月突然发生，并逐渐增多增大，在分娩6周后消退。偶尔还会有一些残存。这种蜘蛛痣还会存在于老年患者中，但较小而且数量更少。它们会持续存在或自动消失。

🩺 症状表现

皮肤中央突起，向四周伸出许多像蜘蛛腿样的毛细血管

🔍 成因

雌激素水平增高

📋 诊断

根据患者临床表现，结合病史和相关检查通常可以诊断确认。而血管痣、匍行性血管瘤可有与蜘蛛痣类似征象，需鉴别诊断。

💊 治疗

蜘蛛痣患者的治疗方式主要为物理疗法，对多次治疗仍复发者，可行局部切除术。此外，患者多需明确病因后针对性治疗。

🤲 护理

1、一般护理；（1）休息与活动；多卧床休息，尽量取平卧位，减少肝代谢负担，降低门静脉压力，增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养。大量腹水者卧床时可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难。卧床时抬高下肢，阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利于水肿消退。病情稳定时可适当活动，参加轻体力工作，但要防止劳累。；（2）饮食护理；给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，根据病情变化及时调整。戒烟忌酒，避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物。腹水者应低盐或无盐饮食，钠摄入量限制在每日250mg，进水量限制在每日1000ml左右；嘱病人忌食高钠食物，如腌制品、咸肉、酱菜及罐头食品等。；（3）皮肤护理；保持皮肤清洁；衣服宜柔软、宽大、吸汗；床铺应平整、清洁；修剪病人指甲，以免抓伤皮肤；放腹水后应注意穿刺点用无菌纱布加压固定，以避免腹水漏出而诱发感染。；（4）口腔护理；使用软毛牙刷，勿用力以免损伤，保持口腔清洁。；2、症状护理；（1）腹水的护理；①采取适当体位，大量腹水者采取半卧位，以减轻呼吸困难。；②限制水、钠摄入。；③密切观察利尿剂的用药效果及不良反应。；④观察腹水消长程度，准确记录24小时出入液量，定期测量腹围体重，以观察腹水消退情况。注意测量腹围时，要在同一时间、同一体位、同一位置上进行测量；体重测量应在空腹、衣着相同的情况下进行。；⑤避免腹内压骤增的因素，如剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏、用力排便等。；⑥做好腹腔穿刺放腹水的护理配合。；（2）肝性脑病的护理；①置于危重病人护理区，头转向一侧以防口、鼻分泌物吸入呼吸道；给予氧气吸入；兴奋、噪动者加床档，必要时适当约束。；②按医嘱纠正氨代谢障碍，静脉输注谷氨酸钠或钾、精氨酸、乙酰谷氨酰胺、阳离子交换树脂等药物并观察疗效及不良反应。；③减少体内氨的产生和吸收，禁蛋白质饮食，予以高能量食物以减少体内蛋白质分解及保护肝；抑制肠道细菌，减少氨的产生，可采用弱酸溶液灌肠。；④按昏迷护理，加强口腔护理，清除口臭；不能进食者予以鼻饲；记录出入液量；加强皮肤护理；加强安全防护措施。；⑤密切观察，及时发现肝昏迷先兆及神志改变、药物应用效果及不良反应。；⑥记录特别护理记录单。；3、病情观察；（1）肝功能；肝功能严重减退表现，面色灰暗、形体憔悴；有厌食、腹胀、恶心等症状；皮肤黏膜及全身有出血倾向；肝功能检查A/G倒置，门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、单胺氧化酶（MAO）、BA（血氨）、标准碳酸氢盐（SB）等均增高，部分凝血活酶时间（PTT）延长。；（2）并发症；观察有无并发症，如食管、胃底静脉破裂出血（突然大量呕出咖啡样或鲜红血液，伴黑粪或便血，严重时伴休克症状）、肝性脑病、肝肾综合征等。；（3）其他；注意有无门静脉高压征象，腹水病人应观察其体重增减程度，必要时做腹水常规、生化及细菌培养检查。侧支循环形成时有食管、腹壁、静脉曲张，脐疝可有痔核形成。；4、心理护理；多与病人交流沟通，耐心讲解肝硬化的相关知识，引导病人正确应对，提供所能给予的最大支持，帮助病人树立战胜疾病的信心和勇气。鼓励病人说岀自己的感受，耐心听取其倾诉，使之能从感情宣泄中减轻沉重的心理负担。对于严重忧郁的病人，应加强巡视以免意外，保证安全。；5、健康教育；（1）疾病知识指导；帮助病人和家属掌握本病的相关知识和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，树立治病信心，保持心情愉快，把治疗计划落实到日常生活中。；（2）生活指导；保证身心两方面休息，有足够的休息和睡眠，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。注意情绪的调节和稳定。注意保暖和个人卫生，预防感染。遵循饮食治疗的原则和计划，安排好营养食谱。；（3）用药指导；指导病人按医嘱正确服药，以免服药不当而加重肝负担和肝功能损害。应向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效及不良反应。；（4）复诊指导；亲属应理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾，细心观察，及早识别病情变化，如当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，或出现消化道出血等其他并发症时，应及时就诊。