子宫内膜异位症

📖 概述

子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症（endometriosis，EMT），简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，主要表现为逐渐加重的继发性痛经。子宫内膜异位虽然属于良性病变，但具有恶性肿瘤的转移和种植能力，且易复发，严重影响女性的生殖健康和生活质量。

🔍 病因病机

确切病因尚不明确

🩺 临床表现

逐渐加重的继发性痛经、不孕、性交不适、月经异常

📋 诊断依据

根据典型临床症状和妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症，但临床上还常需借助前述辅助检查。经腹腔镜检查的盆腔可见病灶和病灶的活组织病理检查是确诊依据，但病理检查阴性不能排除内异症的诊断。诊断过程中，内异症还需要和卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性肿块、子宫腺肌病等疾病相鉴别。

💡 治疗原则

子宫内膜异位症治疗的总体目标是缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。医生会根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求等选择个体化的治疗方法。；n；症状轻或无症状的轻微病变可选择期待治疗；有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情重者行保留生育功能手术；年轻无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗；症状及病变均严重的无生育要求患者可行子宫和双附件切除以及病灶清除手术。

💊 药物治疗

药物治疗的目的是抑制卵巢功能，阻止内异症的发展。适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。；n；1、非甾体类抗炎药（NSAID）；n；是一类不含糖皮质激素的抗炎、解热、镇痛药物，主要作用机制是通过抑制前列腺素的合成，减轻疼痛。常用的药物有布洛芬、吲哚美辛、萘普生等。副作用主要为恶心、呕吐等胃肠道反应，偶有肝肾功能异常，长期应用应警惕胃溃疡的可能。；n；2、口服避孕药；n；是最早用于治疗内异症的激素类药物，其目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经，称“假孕疗法”，适用于轻度内异症患者。临床上常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，副作用主要有恶心、呕吐等，需警惕血栓形成风险。；n；3、孕激素；n；孕激素可通过一系列作用，造成子宫内膜异位症患者“闭经”和“假孕”，从而达到治疗目的。常用的药物有甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮、地诺孕素等，副作用主要有有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加及阴道不规则点滴出血等。患者在停药数月后痛经可缓解，月经恢复。；n；4、孕激素受体拮抗剂；n；具有强抗孕激素作用，造成闭经使病灶萎缩。常用药物有米非司酮。其副作用轻，无雌激素样影响，也无骨质丢失危险，但长期疗效有待进一步证实。；n；5、孕三烯酮；n；为19-去甲睾酮甾体类药物，有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应，也是一种假绝经疗法。少数人有头晕、乏力、胃部不适、痤疮、多毛及脂溢性皮炎、腿肿、体重增加、乳房缩小松弛等；也有月经周期缩短或延长、闭经、经量减少、不规则出血，但一般会自行减少。；n；6、达那唑；n；作用原理为假绝经疗法，适用于轻度及中度内异症痛经明显的患者。副作用主要有恶心、头痛、潮热、乳房缩小、体重增加、性欲减退、多毛、痤疮、皮脂增加、肌痛性痉挛等，一般能耐受。药物主要在肝脏代谢，已有肝功能损害不宜使用，也不适用于高血压、心力衰竭、肾功能不全者。；n；7、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）；n；为人工合成的十肽类化合物，可导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，此疗法又称“药物性卵巢切除”。目前常用的此类药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林和曲普瑞林等。主要不良反应为潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等绝经症状，停药后多可消失，但骨质丢失需时1年才能逐渐恢复正常。为减轻不良反应，使用期间应监测血清雌激素水平。

🥗 饮食调养

子宫内膜异位症患者在接受治疗的同时，应注意合理膳食，养成良好的饮食习惯，补充营养，有助于身体恢复。

1、子宫内膜异位症患者饮食上应以清淡为主，多吃谷类、豆类、薯类，可将这类食物作为主食。；n；2、患者应多食富含优质蛋白质的食物，如鱼肉、瘦肉等。；n；3、多食蔬菜、水果等富含维生素、纤维素的食物，如桃、苹果、橙子、柠檬等，可增强身体免疫力，促进康复。；n；4、患者因经期出血量大，可多进行富含铁的食物，如动物肝脏、菠菜等，预防贫血等并发症。

🚫 饮食禁忌

1、子宫内膜异位症的发生和体内雌激素有一定关系，因此不建议吃蜂王浆、蜂胶等食物，可能会使症状加重。；n；2、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。；n；3、避免吃霉变、熏制、腌制等致癌类别的食品。；n；4、戒烟、戒酒。；n；5、经期应忌食冷饮，生冷拌菜等。

🛡 预防

子宫内膜异位症的发病机制至今未完全阐明，暂无明确有效的预防措施。但是针对其发病的高危因素，采取一些相应的措施，可能降低发病风险：；n；1、及时发现并治疗引起经血逆流的疾病，如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等。；n；2、口服药物避孕者异位症发病风险低，与避孕药抑制排卵、促使子宫内膜萎缩等有关。因此对有高发子宫内膜异位症家族史者、容易带器妊娠者可口服药物避孕。；n；3、尽量避免多次的宫腔手术操作。月经期避免妇科检查；月经前禁作输卵管通畅试验，以免将内膜碎屑推入腹腔；宫颈及阴道手术不宜在经前进行。；n；4、晚婚女性，尤其是伴有痛经者，如有生育需求，应尽早生育。；n；5、避免饮酒。有研究表明，饮酒过度可能增加体内雌激素水平，导致子宫内膜异位症。

🤲 护理

子宫内膜异位症属于慢性疾病，且可能复发。因此，患者在日常生活中应注意调整心态，建立良好的生活方式，积极配合治疗。治疗过程中注意保存完整的病历资料，自行关注和记录用药种类、剂量、方法、药物不良反应、症状变化等情况，定期复诊，以便医生评估病情。