脱疽

📖 概述

脱疽，中医病名。是以初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。好发于青壮年男子，或老年人。我国北方较南方多见。本病相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。本病发展缓慢，病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。

🔍 病因病机

寒湿阻络、血脉瘀阻、湿热毒盛、气血两虚

🩺 临床表现

初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈

📋 诊断依据

1、患者多为20-40岁男性。闭塞性动脉硬化症多发于老人。；2、多发于下肢一侧或两侧，患者可有受冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。；3、初起趾指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，间歇性跛行，趺阳脉减弱，小腿可有游走性静脉炎。继之疼痛加重呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时暗红、青紫、皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。进而发生于性坏死，肢端红肿热痛，全身发热。

💡 治疗原则

若寒湿阻络，宜温阳通络、散寒祛湿；若瘀阻脉络，宜活血化瘀，通络止痛；若热毒入络，宜清热解毒、消肿止痛；若气血两虚，宜补气养血。

💊 药物治疗

脱疽辩证要点本病应以寒热、虚实来辩证。面色暗淡无华，喜暖怕冷，患肢沉重。酸痛、麻木，小腿有抽搐，以致跛行或停止行走，休息后疼痛逐渐消失，应考虑为寒湿阻络证，以寒证为主；患肢皮肤暗红而肿，趺阳脉消失，患趾如煮熟红枣，渐变紫黑，破溃腐烂，疼痛异常，伴发热，口干，便秘，尿黄赤，应考虑为热毒入络，以热证为主。脱疽治疗原则若寒湿阻络，宜温阳通络、散寒祛湿；若瘀阻脉络，宜活血化瘀，通络止痛；若热毒入络，宜清热解毒、消肿止痛；若气血两虚，宜补气养血。脱疽证治分类1、 寒湿阻络证主证：面色暗淡无华，喜暖怕冷，患肢沉重。酸痛、麻木，小腿有抽搐，以致跛行或停止行走，休息后疼痛逐渐消失，趺阳脉减弱消失，局部皮肤苍白，触之冰凉，舌淡苔白腻，脉沉细。治法：温阳通络、散寒祛湿。代表方：阳和汤合独活寄生汤加减。常用药：熟地、肉桂、研粉、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。2、瘀阻脉络证主证：患肢黯红或青紫，下垂则甚，抬高则见苍白，足背毳毛脱落，皮肤肌肉萎缩，趾甲变厚，趺阳脉消失，静止痛，尤以夜间为甚，舌红或紫暗，苔白薄，脉沉细而涩。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：桃红四物汤加减。常用药：熟地、当归、白芍、川芎。3、热毒入络证主证：患肢皮肤暗红而肿，趺阳脉消失，患趾如煮熟红枣，渐变紫黑，破溃腐烂，疼痛异常，伴发热，口干，便秘，尿黄赤，舌质红，苔黄腻，脉洪数或细数。治法：清热解毒、消肿止痛。代表方：四妙勇安汤、顾步汤加减。常用药：金银花、玄参、当归、甘草。4、气血两虚证主证：病久体衰，面容憔悴，神情倦怠，心悸气短，患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，患肢坏死组织脱落后疮面经久不愈，肉芽黯红或淡红不鲜，舌质淡，脉沉细弱。治法：补气养血代表方：人参养营汤、十全大补汤加减。常用药：人参、当归、黄芪、白术、茯苓、肉桂、熟地、五味子、远志、陈皮、杭芍、甘草。

🛡 预防

1、禁止吸烟，少食辛辣炙博及醇酒之品。；2、冬季户外工作时，注意保暖，鞋袜宜宽大舒适，每天用温水泡洗双足。；3、避免外伤。；4、患侧肢体运动煅炼，可促进患肢侧支循环。方法是，患者仰卧，抬高下肢20-30分钟，然后两足下垂床沿4-5分钟，同时两足及足趾向下、上、内、外等方向运动10次，再将下肢平放4-5分钟，每日运动3次。坏疽感染时禁用。