瞳神紧小

📖 概述

瞳神紧小，中医病名。是黄仁受邪，以瞳神持续缩小、展缩不灵，伴有目赤疼痛、畏光流泪、黑睛内壁沉着物、神水混浊、视力下降为主要临床症状的眼病。常见于青壮年人，病情迁延易反复，缠绵难愈。本病失治、误治，或因病情迁延，可致黄仁与其后晶珠黏着，瞳神边缘参差不齐，失去正圆，黄仁干枯不荣，则称为瞳神干缺。本病相当于西医学的急性前葡萄膜炎。

🔍 病因病机

邪热灼伤或外伤

🩺 临床表现

瞳神持续缩小、展缩不灵，伴有目赤疼痛、畏光流泪、黑睛内壁沉着物、神水混浊、视力下降

📋 诊断依据

1、畏光流泪，目珠坠痛，视力下降，或见眼前似蚊蝇飞舞。；2、抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色点状或尘状沉着物，神水混浊，瞳神紧小，展缩失灵，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神；或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。；3、可有目珠破损或黑睛疾病史，或有结核、梅毒、风湿等病史。

💡 治疗原则

本病的治疗务必尽早在局部应用散瞳药物，防止黄仁与晶珠黏着，减少或减轻并发症的发生发展。

💊 药物治疗

瞳神紧小辩证要点本病初起，以实证及虚实夹杂证为常见。实证多因外感风、湿、热邪或内有肝胆郁热而起，发病比较急重。虚实夹杂证常由肝肾阴亏，火旺于上所致，抑或病久伤阴，邪热未除，转化而来，其病程常较缠绵。临证时，应结合全身症情进行辨证。内治，实证常用祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀等法；虚实夹杂，阴虚火旺之证，则予滋阴降火。至于病到后期，邪气虽退，肝肾亏虚，目暗不明者，又宜滋补肝肾，利窍明目。本病在开始内治的同时，必须重视局部用药，及时扩瞳，以防瞳神干缺。瞳神紧小治疗原则治疗中尽可能防止瞳神与晶珠黏着，减少或减轻并发症的发生，务必尽早在局部应用散瞳药物。瞳神紧小证治分类内治(一)肝经风热症状：起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。全身症可见头痛发热，口干舌红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：祛风清热。方药：新制柴连汤加减。常用药：柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、山栀子、荆芥、防风、甘草、龙胆草。(二)肝胆火炽症状：瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉棱，抱轮红甚，神水混浊，黑睛之后或见血液沉积，或有黄液上冲。全身症多有口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数等。治法：清泻肝胆。方药：龙胆泻肝场加减。常用药：龙胆草、生地、当归、柴胡、泽泻、车前子、栀子、黄芩、甘草。(三)风湿夹热症状：发病或急或缓，瞳神紧小或偏缺不圆，目赤痛，眉棱骨闷痛，视物昏朦，或黑花自见，神水混浊，黄仁纹理不清。常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数等症。治法：祛风除湿清热。方药：抑阳酒连散加减。常用药：独活、羌活、防己、白芷、防风、蔓荆子、黄连、黄芩、栀子、黄柏、寒水石、生地、知母、甘草。(四)肝肾阴虚症状：病势较缓和或病至后期，眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重，反复发作，瞳神多见干缺不圆。常兼见头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细而数等。治法：滋养肝肾。方药：杞菊地黄丸加减。常用药：枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。外治1、局部使用扩瞳剂，发病之初即用药物，迅速充分扩瞳，既可防止瞳神干缺以及由此而引起的一系列严重并发症，又有助于缓解眼部疼痛。常用药物为百分之一阿托品眼液或眼膏，每日点眼1-3次(每次滴阿托品眼液后，应压迫内眦部3-5分钟)，或视病情而定。2、滴用清热解毒眼液如黄芩、鱼腥草、熊胆等眼液。3、局部热敷，常用热水或内服药渣煎水滤液作湿热敷，以退赤止痛。钎刺疗法1、体针：睛明、攒竹、瞳子髎、丝竹空、肝俞、足三里、合谷。每次局部取2穴，远端配1-2穴。2、耳针可取耳尖、神门、眼等穴。

🧴 其他疗法

1、滴滴眼液；（1）散瞳；是治疗本病重要而必不可少的措施。发病之初即应快速、充分散瞳。重症者可滴用1%〜2%硫酸阿托品滴眼液，每日2-3次，以防止和拉开瞳孔与晶状体粘连。若不能拉幵粘连，即采用散瞳合剂（1%硫酸阿托品注射液0.3mL、1%可卡因注射液0.3mL、0.1%肾上腺素注射液0.3ml的混合液）0.1-0.3ml作结膜下注射。但对有严重心血管疾患者忌用。症状轻或对硫酸阿托品过敏者可用2%后马托品滴眼液。恢复期可用1.5%〜1%托品卡胺滴眼液散瞳，每日1-2次。；（2）糖皮质激素滴眼液；如0.5%醋酸可的松滴 眼液或0.1%地塞米松滴眼液，每日4-6次；病情重者每30分钟1次，好转后每小时1次。；（3）抗生素滴眼液；如妥布霉素滴眼液等。；2、涂眼药膏；睡前涂四环素可的松眼药膏。；3、药物熨敷；将内服方之药渣用布包，在温度适宜时即可进行眼部药物熨敷，以利退赤止痛。；4、结膜下注射；地塞米松注射液作结膜下注射，每日1次或视病情而定。

🛡 预防

1、本病早期应及时散瞳，防止瞳神后粘连，减少或减轻并发症的发生。；2、注意应用糖皮质激素药物的不良反应，避免并发症的发生。；3、节制房事，安心调养。调节情志，保持乐观心态。；4、积极治疗原发病，定期复查。；5、避免辛辣炙馎之品，戒烟酒，饮食宜清淡，以防助湿生热。；6、外出可戴有色眼镜，避免光线刺激。