锁肛痔

📖 概述

锁肛痔，中医病名。锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。本病多发于40岁以上，偶见于青年人。西医则称为肛管直肠癌。本病若早期诊断，及时治疗，一般预后良好。但也有部分患者伴有贫血等并发症，也可出现恶病。

🔍 病因病机

湿热下注，火毒内蕴，气滞血瘀和正气不足，脾肾两亏

🩺 临床表现

初起为便血流水，渐现大便变形，排便困难，次数增多，里急后重，肛门生肿物坚硬、流脓血臭水

📋 诊断依据

1、本病的发病年龄多在40岁以上，偶见于青年人，其早期特点是便血、大便习惯改变。；2、初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤有突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现一系列改变。；（1）便血；直肠癌最常见的早期症状。大便带血，血为鲜红或暗红，量不多，常同时伴有黏液，呈持续性，此时常被误认为“痨疮”。病情进一步发展，可出现大便次数增多，有里急后重、排便不尽感，粪便中有血、脓、黏液，并有特殊的臭味。；（2）排便习惯改变；也是直肠癌常见的早期症状。表现为排便次数增多，便意频繁，有排便不尽感等。有时为便秘，同时肛门内有不适或下坠感。；（3）大便变形；病程后期因肠腔狭窄，粪便少，大便形状变细、变扁，并出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。；（4）转移征象；首先是直接蔓延，后期穿过肠壁，侵人膀胱、阴道壁、前列腺等邻近组织若侵及膀胱、尿道时，有排尿不畅及尿痛、尿频。侵及骶前神经丛时，在直肠内或骶骨部可有剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。另外，可经淋巴向上转移至沿直肠上静脉走行的淋巴结。10%-15%的患者在确诊时癌症已经过门静脉血行转移至肝脏，出现肝肿大、腹水和黄疸等。晚期患者可出现食欲不振、全身衰弱无力、贫血、极度消瘦等恶病质表现。

💡 治疗原则

本病一经诊断，应及早采取根治性手术治疗。中医辨证论治具有重要的治疗作用，尤其是放、化疗及术后、中晚期患者采用中医药治疗，能有效地提高5年生存率，降低放、化疗的毒副作用，增强机体抗病能力，改善生活质量，提高临床远期疗效。

💊 药物治疗

锁肛痔辩证要点本病应从虚实辩证。肛门坠胀，便次增多，大便带血，其色暗红，或挟粘液，或有里急后重，应考虑为湿热蕴结，以实证为主；面色无华，消瘦乏力，便溏，排便困难，便中带血，其色紫暗，肛门坠胀，或有心烦口干，夜间盗汗，应考虑为气阴两虚，以虚证为主。锁肛痔治疗原则本病若湿热痰浊证，宜清热利湿，化痰祛瘀法；若气滞血瘀，宜理气活血，破瘀散结法；若气阴两虚证，宜益气养阴，清热解毒法。锁肛痔证治分类1、湿热痰浊证主证：大便带血，血色暗红，或带粘液，便次增多，肛门坠胀，里急后重；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，化痰祛瘀。代表方：槐角地榆丸加白花蛇舌草、半枝莲、天葵、黄药子、桃仁、乳香、没药、土茯苓、苡米等。2、气滞血瘀证主证：肛周肿物隆起，坚硬如石，疼痛拒按。或大便带血，血色暗红，里急后重，大便困难；舌紫暗，脉细涩。治法：理气活血，破瘀散结。代表方：桃红四物汤合失笑散加白花蛇舌草、半枝莲、天葵、黄药子、土茯苓。常用药：生地、归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、五灵脂。3、气阴两虚证主证：大便难出，或便中带血，肛门坠胀；口干心烦，疲乏无力，面色少华，身体消瘦；舌红，少苔，脉细弱。治法：益气养阴，清热解毒。代表方：八珍汤合增液汤。常用药：当归、川芎、白芍药、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草。

🧴 其他疗法

1、灌肠疗法；（1）苦参20g，青黛10g，血竭9g，全蝎9g，枯矾6g，儿茶12g，鸦胆子5g (打碎）。将上方药物加水600mL,煎至200mL左右。从肛门插入导尿管20〜30cm深，注药后保留2-3小时。每日1-2次，30天为1个疗程。；（2）生大黄20g，黄柏15g，栀子15g，蒲公英30g，金银花20g，红花15g，苦参20g。方法同上。；（3）败酱草、白花蛇舌草等浓煎保留灌肠，每日2次，每次40mL。；2、敷药法；肛管癌溃烂者外敷九华膏或黄连膏等。

🛡 预防

1、积极治疗肛门部病变，一旦发现肛门不适，肛缘有硬结、出血或肿痛应及时检查，尽可能做到早期发现，早期治疗。；2、40岁以上患者出现排便习惯改变及便血，应尽早检查。