手足疔疮

📖 概述

手足部疔疮，中医病名。是指发生在手足部的急性化脓性疾病。其特点是手部发病多于足部，发病较急，初起无头，红肿热痛明显，易损筋伤骨，影响手足功能。因发病部位及形态、预后的不同而有多种命名，临床比较常见的有蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔等。本病相当于西医学的甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿等病。

🔍 病因病机

内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒

🩺 临床表现

手部发病多于足部，发病较急，初起无头，红肿热痛明显，易损筋伤骨，影响手足功能

📋 诊断依据

（一）病史手足部疔疮发病部位多有受伤史。；（二）临床表现；1、蛇眼疔；初起时多局限于指甲一侧边缘的近端，有轻微的红肿疼痛，2-3天成脓，可在指甲背面透现一点黄色或灰白色，或整个甲身内有脓液。待出脓后即肿退痛除，迅速愈合；严重者脓出不畅，甲下溃空或有胬肉突出，甚至指（趾）甲脱落。；2、蛇头疔；初起指端麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，肿势逐渐扩大。中期肿势更大，手指末节呈蛇头状肿胀。酿脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显。10天左右成脓，此时多伴阵发性啄痛，常影响食欲和睡眠。伴有恶寒发热、头痛、全身不适等症状。后期一般脓出肿退痛止，趋向痊愈。若未及时处理，任其自溃，溃后脓水臭秽，经久不愈，余肿不消，或胬肉突出者，多是损筋伤骨的征象。；3、蛇肚疔；发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直，即觉剧痛。诸症逐渐加重，7-10天成脓。因指腹皮肤厚韧，不易测出波动感，也难自溃。溃后脓出黄稠，逐渐肿退痛止，2周左右痊愈；若损伤筋脉，则愈合缓慢，常影响手指的屈伸。；4、托盘疔；初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则延及手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔。伴有恶寒发热、头痛、纳呆等全身症状。2周左右成脓，因手掌皮肤坚韧，虽内已化脓，但不易向外透出，可向周围蔓延，损伤筋骨，影响屈伸功能，或并发疔疮走黄。若溃后脓出，肿退痛减，全身症状亦随之消失，再过7-10天愈合。；5、足底疔；初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。3-5日后有啄痛，修去老皮后可见到白色脓点。重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能行走，伴有恶寒发热、头痛、纳呆等。溃后流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也随之消失。

💡 治疗原则

以清热解毒为主，临证根据发病部位不同及病变发展不同阶段特征，施治应有所侧重。发于下肢者应清热利湿。脓成后应尽早切开排脓；愈后须加强关节功能锻炼。

💊 药物治疗

手足疔疮治疗原则本病以清热解毒为治疗原则，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。手足疔疮证治分类1、火毒蕴结证主证：局部掀热疼痛、肿胀、麻木作痒；伴恶寒发热、周身不适等症；舌红，苔黄，脉弦数。治法：清热解毒。代表方：五味消毒饮或黄连解毒汤加减。常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。2、脓毒蕴结证主证：患处肿势增大，红肿显著，疼痛剧烈如鸡啄，患部中软而应指，功能受限；伴恶寒发热，食少纳呆，大便秘结，小便黄；舌红，苔黄，脉数。治法：清热解毒透脓。代表方：五味消毒饮合透脓散加减。常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、黄芪、山甲、川芎、当归、皂角针。

🧴 其他疗法

1、初期；金黄膏或玉露膏外敷。蛇眼疔也可用10%黄柏溶液湿敷。；2、溃脓期；脓成应及早切开排脓，一般应尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧做纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面做纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切幵，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者，应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者须拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。；3、收口期；脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突，修剪胬肉后，用平胬丹或枯矾粉外敷；若已损骨，久不收口者，可用2%-10%黄柏溶液浸泡患指，每天1-2次，每次10-20分钟。有死骨存在可用七三丹提脓祛腐，待死骨松动时用血管钳或镊子钳出死骨。筋脉受损导致手指屈伸障碍者，待伤口愈合后，用桂枝、桑枝、红花、丝瓜络、伸筋草等煎汤熏洗，并加强患指屈伸功能锻炼。

🛡 预防

1、注意劳动保护，防止手足皮肤损伤。；2、手部疔疮忌持重物或剧烈活动，以三角巾悬吊固定。生于手掌部者宜手掌向下，使脓液容易流出。足部疔疮宜抬高患肢，尽量少行走。；3、愈后影响手指屈伸功能者，宜加强功能锻炼。；4、平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌烟酒及辛辣、鱼腥发物。