凝脂翳

📖 概述

凝脂翳，中医病名。是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。多为单眼发病，夏秋收割季节多见，素有漏睛者易患。一般起病急，病情危重，若不及时治疗或处理不当，每易迅速毁坏黑睛，甚至黑睛溃破，黄仁绽出，变生蟹睛恶候，视力发生严重障碍，甚或失明，愈后视力多受影响。本病相当于西医学的细菌性角膜炎。

🔍 病因病机

热邪毒入侵

🩺 临床表现

黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲

📋 诊断依据

1、常有黑睛外伤史，或同时伴有漏睛病史。；2、黑睛生翳如米粒样，表面浮嫩，边缘不清，继则扩大溃陷，上覆凝脂；2%荧光素钠溶液染色阳性；常伴黄液上冲。若眵泪、凝脂及黄液上冲呈黄绿色者，疑为绿脓杆菌所致。；3、角膜刮片涂片及细菌培养有助于诊断。

💡 治疗原则

风热邪毒壅盛者，治宜祛风清热解毒；里热炽盛者，治宜泻火解毒；正虚邪留者，则宜扶正祛邪。外治当清热解毒，后期则宜退翳明目。此外，再结合热敷、针刺等法以提高疗效。

💊 药物治疗

凝脂翳辩证要点本病初起病急，来势猛，发展快，变化多。辨证须别病因，分表里，审脏腑，察虚实。凝脂翳治疗原则风热邪毒壅盛者，治宜祛风清热解毒；里热炽盛者，治宜泻火解毒；正虚邪留者，则宜扶正祛邪。外治当清热解毒，后期则宜退翳明目。此外，再结合热敷、针刺等法以提高疗效。凝脂翳证治分类内治(一) 风热壅盛症状：病初起，黑睛起灰白色星翳，表面污浊，边缘不清，抱轮红赤，胞睑微肿，沙涩疼痛，畏光流泪，视力下降。舌苔薄黄，脉浮数。治法：祛风清热。方药：新制柴连汤加减。常用药：柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、栀子、通草、荆芥、防风、甘草、龙胆草。(二) 肝胆火炽症状：黑睛凝脂大片，白睛混赤，胞睑肿胀难睁，眼痛加剧，羞明严重，热泪如汤，甚则神水混浊，瞳神缩小，黄液上冲，口苦尿赤。舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻热。方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、生地、当归、柴胡、泽泻、车前子、栀子、黄芩、甘草。(三) 热毒炽盛症状：黑睛凝脂深大，或色带黄绿，黄液量多，甚至遮满瞳神，局部症状较肝胆火炽型更为剧烈，且病变向深层发展，出现黑睛穿破，黄仁脱出等恶候。全身见头痛、烦渴、溲赤便秘。舌红苔黄厚，脉数有力。治法：泻火解毒。方药：四顺清凉饮子加减。常用药：龙胆草、黄连、黄芩、桑白皮、大黄、枳壳、车前子、羌活、防风、柴胡、生地黄、赤芍、金银花、蒲公英。(四) 正虚邪留症状：病情日久，凝脂溃陷不敛，抱轮轻微发红，眼痛羞明较轻，舌淡脉弱。治法：扶正祛邪。方药：托里消毒散加减。常用药：生黄芪、皂角刺、银花、甘草、桔梗、白芷、川芎、当归、白芍、白术、茯苓、人参。外治1、局部应用清热解毒的药物滴眼或结膜下注射。滴眼次数宜频，尤其眼症较重时，可每隔15分钟到半小时滴1次。临睡涂穿心莲眼药膏或胆汁二连膏。2、严重者需结合应用抗菌素眼药水滴眼，或用抗菌素结膜下注射。3、用中药煎水湿热敷或浴眼。4、并发瞳神紧小症时，需用1%阿托品散瞳。

🧴 其他疗法

1、点眼；（1）清热解毒类中药滴眼液：如鱼腥草滴眼液。；（2）抗生素类滴眼液：开始可用5%左氧氟沙星滴眼液或0.3%妥布霉素滴眼液等，待细菌培养结果明确后选用敏感的抗生素滴眼液滴眼。；（3）散瞳类滴眼液或眼用凝胶：如1%硫酸阿托品滴眼液或眼用凝胶，以防瞳神干缺。；（4）抗生素类眼膏：如氧氟沙星眼膏，或0.5%红霉素眼膏，埵前涂眼。；2、熏洗及湿热敷；可用金银花、板蓝根、野菊花、大青叶、千里光、荆芥、防风等水煎熏眼；或过滤药汁，待微温时冲洗眼部；或以毛巾浸泡后湿热敷眼部，每日1-3次。；3、球结膜下注射；可选用敏感抗生素作结膜下注射。；4、手术；如病灶清创联合结膜瓣遮盖术；黑睛将要溃破者，可采取板层角膜移植术或穿透性角膜移植术；黑睛已经溃穿者，眼珠内容物脱出，则须行眼内容物剜出术。

🛡 预防

1、防止黑睛外伤；注意劳动保护，防止黑睛外伤。佩戴隐形眼镜者须注意佩戴卫生。一旦黑睛损伤，应及时就诊。；2、及时处理漏睛；素患漏睛者应及时处理，根除病灶。若在发病期间，可每日冲洗泪道或做泪点封闭。；3、注意黑睛异物处理；黑睛异物处理时要注意无菌操作，做到器械药品消毒严格、无污染，术前洗眼，术后预防感染，次日复诊。；4、重视床边隔离；对凝脂翳属绿脓杆菌所致的住院患者应实行床边隔离。；5、其他；饮食宜清淡，少食辛辣炙馎之物，并保持二便通畅，以使内火下泻，病情减轻。特别是黑睛行将穿孔者，应避免剧烈咳嗽及便秘，以防穿孔。