内痔

📖 概述

内痔，是指生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团，现代认为内痒是盆底动力学改变、Treits肌退行变性和肛垫内动静脉吻合调节障碍导致的肛垫肥大或脱垂。内痔是肛门直肠最常见的疾病，好发于截石位的3、7、11点处，通常又称为母痔，其余部位发生的内痔则称为子痨。其主要临床表现是便血、痔核脱出及肛门不适感。

🔍 病因病机

风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷

🩺 临床表现

便血、痔核脱出及肛门不适感

📋 诊断依据

1、临床表现；初期常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血。出血呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重，出血严重者可出现继发性贫血。随着痔核增大，在排便时可脱出，若不及时回纳可形成内痔嵌顿。患者常伴有大便秘结，内痨持续脱出时有分泌物溢出，并可有肛门坠胀感。；2、分期；由于病程的长短及病情轻重不同，可分为四期。；I期内痔痔核较小，不脱出，以便血为主。；II期内痔痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。；III期内痔痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。；IV期内寿痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。

💡 治疗原则

多适用于I、II期内痔，或内痨嵌顿伴有继发感染，或年老体弱者发病，或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者。

💊 药物治疗

内痔治疗原则本病主要以手术为主要原则。若湿热下注证，应给予清热利湿止血治疗；若脾虚气陷证，应给予健脾益气治疗；若风伤肠络证，应给予清热凉血祛风治疗。内痔证治分类内治法1. 风伤肠络证主证：大便带血，滴血或喷射而出，血色鲜红；或伴口干，大便秘结；舌红，苔黄，脉数。治法：清热凉血祛风。代表方：凉血汤加减。常用方：栀子仁、黄芩、白茅、知母、桔梗、甘草、侧柏叶、赤芍。2. 湿热下注证主证:大便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死；口干不欲饮，口苦，小便黄；苔黄腻，脉潘数。治法：清热利湿止血。代表方：止痛如神汤加减。常用方：　秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。3. 脾虚气陷证主证：肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程日久；面色少华，神疲乏力，纳少便溏；舌淡，苔白，脉弱。治法：健脾益气。代表方：补中益气汤加减。常用药：黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。外治法1.熏洗法适用于各期内痔及内痔脱出时，将药物加水煮沸，先熏后洗，或湿敷。具有收敛止痛消肿等作用，常用五倍子汤、苦参汤等。2.敷药法适用于各期内痔及手术后换药，将药膏或药散敷于患处，具有消肿止痛或收敛止血或生肌收口等作用。常用药物有马应龙痔疮膏。桃花散、生肌玉红膏等。3.塞药法适用于各期内痔，将药物制成栓剂，塞入肛内，具有消肿止痛、止血的作用，如化痔栓。

🧴 其他疗法

适用于各期内痔及术后。；1、熏洗法；以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液趁热湿敷患处，冷则更换。具有活血止痛、收敛消肿等作用。常用五倍子汤、苦参汤等。；2、外敷法；将药物敷于患处。具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。根据不同病情可选用油膏或散剂，如九华膏、黄连膏、消痔膏（散）、五倍子散等。；3、塞药法；将药物制成栓剂，塞入肛内。具有消肿、止痛、止血作用。如痔疮栓等。；4、挑治法；适用于内痒出血。其机理是疏通经络，调理气血，促使肿消痛减。常用穴位有肾俞、大肠俞、长强、上髎、中髎、次髎、下髎等，一般挑治1次即可见效，必要时可隔10日再挑治1次。；5、枯痔法；即以药物如枯痔散、灰皂散敷于n、m期脱出肛外的内痨痦核的表面，具有强腐蚀作用，能使寿核干枯坏死，达到痔核脱落痊愈的目的。此法目前已少采用。

🛡 预防

1、养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门部瘀血。；2、注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣食物。；3、避免久坐久立，进行适当的活动或定时做肛门括约肌运动。；4、发生内痔应及时治疗，防止进一步发展。