股肿

📖 概述

股肿，中医病名。是指血液在深静脉血管内发生异常凝固，从而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股胭静脉。并多有长期卧床、分娩或手术史。若早期诊断，及时治疗，一般预后良好。但静脉血栓脱落后易引起肺梗塞或肺栓塞。本病相当于西医学的下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。

🔍 病因病机

血脉损伤、久卧伤气、气滞血瘀

🩺 临床表现

肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高、浅静脉怒张

📋 诊断依据

1、绝大多数的股肿发生在下肢。多见于肢体外伤、长期卧床、产后、肿瘤和其他血管疾病及各种手术、血管内导管术后。；2、发病较急，主要表现为单侧下肢突发性广泛性粗肿、胀痛，行走不利，可伴低热。后期可出现浅静脉扩张、曲张，肢体轻度浮肿，小腿色素沉着、皮炎、臁疮等。由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。；（1）小腿深静脉血栓形成；肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。肢体肿胀一般较局限，以踝及小腿部为主，行走时加重，休息或平卧后减轻，病变早期患肢无营养改变，后期可在患肢小腿处有瘙痒、色素沉着、脱屑、湿疹和溃疡等营养障碍性改变，腓肠肌压痛，一般无全身表现。临床称为周围型。下肢伸直并略抬高，检查者用手握住病人的足背部用力使踝关节背屈，使跟腱拉紧腓肠肌，病人感到小腿部后方出现似绳索拉样痛，即为Homan's征阳性。；（2）髂股静脉血栓形成；突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。疼痛性质为胀痛，部位可为全下肢，以患肢的髂窝、股三角区疼痛明显，甚至可连及同侧腰背部或会阴部。平卧时减轻，站立时加重。疾病初期主要是表浅静脉的网状扩张，肤色可表现为暗红色，如为急性血栓形成并广泛地使髂股静脉闭塞，则可出现患肢皮色的广泛青紫，临床上称为股青肿，可出现静脉性坏疽，是下肢深静脉血栓形成最严重的类型；后期可在患肢侧的下腹部、髋部、会阴部都见到曲张的静脉；髂股静脉血栓形成的营养性改变主要表现在患肢小腿的足靴区部位，呈脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹和溃疡等。深静脉血栓形成的全身反应并不十分严重。临床称为中央型。；（3）混合性深静脉血栓形成；是指血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉丛，顺行性生长、蔓延扩展至整个下肢静脉主干，或由原发性髂股静脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉者。临床上称之为混合型。以前者较为多见，常发于手术后。临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。另外，本病早期可出现急性股动脉痉挛（疼痛性股蓝肿）和肺动脉栓塞两种危重并发症，应引起高度重视。；（4）深静脉血栓形成后遗症；是指深静脉血栓形成后期，由于血液回流障碍，或血栓机化再通后静脉瓣膜被破坏，血液倒流，回流不畅，引起肢体远端静脉高压、淤血而产生的肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成等临床表现。

💡 治疗原则

本病一般采用中西医结合方法进行治疗。中医治疗早期多采用清热利湿、活血化瘀法，后期则重视健脾利湿、活血化瘀。

💊 药物治疗

股肿辩证要点本病应从寒热、虚实来辩证。下肢肿胀疼痛发热，皮色苍白或紫绀，扪之灼热，舌暗或有瘀斑，苔腻，脉涩数，应考虑为血瘀湿热，以实热证为主；患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫或苍白，青筋显露；倦怠乏力，舌淡有齿痕或瘀斑，应考虑为血瘀气虚，以虚证为主。股肿治疗原则本病若血瘀湿热，宜给予理气活血，清热利湿法；若血瘀气虚，宜给予活血益气通阳。股肿证治分类1. 血瘀湿热证主证：下肢肿胀疼痛发热，皮色苍白或紫绀，扪之灼热；舌暗或有瘀斑，苔腻，脉涩数。治法：理气活血，清热利湿。代表方：通络活血方合三妙散加减。常用方：归尾、赤芍、桃仁、红花、香附、青皮、王不留行、茜草、泽兰、牛膝。2. 血瘀气虚证主证：患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫或苍白，青筋显露；倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑，苔薄白，脉沉涩。治法：活血益气通阳。代表方：通络活血方合补阳还五汤加减。常用药：黄芪、地龙、红花、桃仁、川芎、归尾、赤芍。

🧴 其他疗法

1、急性期；可用芒硝加冰片外敷，方法是：芒硝500g、冰片5g共研成粉状，混合后装入纱布袋中，敷于患肢小腿肚及小腿内侧，待芒硝结块干结时重新更换，发病后连用数日，可减轻患肢疼痛等症状。；2、慢性期；可用中药煎汤趁热外洗患肢。可选用活血止痛散，每日1次，每次30-60分钟。

🛡 预防

1、高血脂患者饮食宜选择清淡、富含维生素及低脂食物，忌食油腻、肥甘、辛辣之品。严格戒烟，积极参加体育锻炼，肥胖者应减轻体重。；2、对高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。；3、术后病人应慎用止血药物；可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩；或尽量早期下床活动，以利静脉血回流。；4、患血栓性深静脉炎后应卧床休息，略抬高患肢，发病1个月内不宜做剧烈活动，以防栓子脱落引起并发症。对长期卧床的病人应鼓励其做足背屈活动，必要时可对小腿肌肉进行刺激，以使小腿肌肉收缩，防止静脉血栓形成。；5、发病后期可使用弹力绷带，以压迫浅静脉，促进静脉血回流。