肛痈

📖 概述

肛痈，中医病名。是指肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。其临床特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴寒战高热，破溃后大多形成肛漏。本病可发生于任何年龄，但以20-40岁的青壮年居多，婴幼儿也时有发生，男性多于女性。本病相当于西医学的肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿。

🔍 病因病机

火毒蕴结、湿热壅滞、阴虚毒恋

🩺 临床表现

肛管直肠周围间隙形成的脓肿，发病急骤，疼痛剧烈，伴寒战高热，破溃后大多形成肛漏

📋 诊断依据

1、临床表现；（1）发病男性多于女性，尤以青壮年为多。；（2）主要表现为肛门周围皮肤发红、疼痛、肿胀、结块，伴有不同程度的全身症状。由于脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异，肛提肌以上的间隙脓肿位置深隐，全身症状重而局部症状轻；肛提肌以下的间隙脓肿部位浅，局部红、肿、热、痛明显而全身症状较轻或无。；2、分类；根据脓肿发生的部位及直肠周围间隙的不同，肛痈可分为；（1）肛门旁皮下脓肿；发生于肛门周围的皮下组织内，为最常见的一种脓肿。脓肿一般不大，局部红、肿、热、痛明显，脓成按之有波动感，全身症状轻微。；（2）坐骨直肠间隙脓肿；肛管直肠周围脓肿中常见的一种。发于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门旁皮下脓肿广泛而深。初起仅感肛门部不适或微痛，逐渐出现发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状，继而局部症状加剧，肛门有灼痛或跳痛感，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。肛门外观可发现患侧皮肤红肿，范围较大，双侧明显不对称。；（3）骨盆直肠间隙脓肿；临床较为少见。位于肛提肌以上，腹膜以下，位置深隐，局部症状不明显，有时仅有直肠沉重坠胀感，但全身症状显著。；（4）直肠后间隙脓肿；临床也较少见。症状与骨盆直肠间隙脓肿相同，但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛。；本病5-7天成脓。若成脓期逾月，溃后脓出色灰稀薄，不臭或微臭，无发热或低热，应考虑结核性脓肿。

💡 治疗原则

本病的治疗以手术为主要原则。湿热蕴结证，应给予清热利湿解毒；热毒炽盛证，应给予清热解毒透脓。阴虚毒恋证，应给予养阴清热解毒。

💊 药物治疗

肛痈治疗原则本病的治疗以手术为主要原则。湿热蕴结证，应给予清热利湿解毒；热毒炽盛证，应给予清热解毒透脓。阴虚毒恋证，应给予养阴清热解毒。肛痈证治分类1.湿热蕴结证主证：肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周压痛或见红肿，伴恶寒发热，口干尿黄；舌红，苔黄腻，脉数。治法：清热利湿解毒。代表方：萆薢渗湿汤合黄连解毒汤加减。常用药：萆薢、薏苡仁、丹皮、黄柏、赤苓、泽泻、通草、滑石。2.热毒炽盛证主证：肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，肛周红肿热痛，按之有应指感，或穿刺时有脓液；恶寒，发热，口干，便秘，小便黄；舌质红，苔黄，脉弦滑。治法：清热解毒透脓。代表方：透脓散加减。常用药：黄芪、山甲、川芎、当归、皂角。3.阴虚毒恋证主证：肛门肿痛，日久不消，皮色暗红，成脓时间长，溃脓稀薄，疮口难敛；伴午后潮热，心烦口干；舌红、少苔、脉细数。治法：养阴清热解毒。代表方：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。常用药：青蒿、鳖甲、细生地、,知母、丹皮。

🧴 其他疗法

1、初起；实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。；2、成脓；宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。；3、溃后；用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成漏者按肛漏处理。

🛡 预防

1、保持肛门清洁及大便通畅。；2、少食辛辣、肥甘、炙煿之品。；3. 积极治疗相关病变，如肛窦炎、直肠炎等。；4、患病后尽早治疗，防止病变范围扩大。