癌病

📖 概述

癌病，中医病名。是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞，血瘀，痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互博结，日久渐积而成的一类恶性疾病。本节对脑瘤、肺癌、大肠癌、肝癌、肾癌及膀胱癌的病因病机、诊查要点、辨证论治作了扼要阐述。

🔍 病因病机

正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾

🩺 临床表现

肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦

📋 诊断依据

1、脑瘤；（1）患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。；（2）随脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状，有助于定位诊断。如大脑额叶前部肿瘤可见精神障碍，出现性格改变，进行性痴呆，癫痫发作等；额下回后部肿瘤可出现运动性失语；额叶后部中央前回运动区受压则产生对侧偏瘫。大脑顶叶部肿瘤以感觉障碍为主，感觉定位和感觉区别的能力消失。大脑颞叶部肿瘤则以听觉障碍为主。大脑枕叶部肿瘤定位征为视野缺损。胼胝体部肿瘤精神症状明显。中脑部肿瘤早期易出现脑积水，而发生头痛、视乳头水肿及呕吐等。小脑部肿瘤以运动失调为特征。桥脑部肿瘤则以交叉性偏瘫、交叉性感觉麻木及眼球垂直性震颤与眼外展麻痹为特征。；2、肺癌；（1）呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛，气急、发热，或伴消瘦，疲乏等。；（2）多发生于年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。；3、大肠癌；凡30岁以上的患者有下列症状时需高度重视，考虑有大肠癌的可能：持续性腹部不适，隐痛，胀气，经一般治疗症状不缓解；无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘等；粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史；结肠部位出现肿块；原因不明的贫血或体重减轻。；4、肾癌、膀胱癌；肾癌早期常无症状，晚期部分患者可有典型的三联症：血尿，腰部疼痛，上腹或腰部肿；膀胱癌典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感。

💡 治疗原则

癌病属于正虚邪实，邪盛正衰的一类疾病，所以治疗的基本原则是扶正祛邪，攻补兼施。要结合病史，病程，四诊及实验室检查等临床资料，综合分析，辨证施治，做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”。初期邪盛正虚不明显，当先攻之；中期宜攻补兼施；晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气。扶正之法主要是根据正虚侧重的不同，并结合主要病变脏腑而分别采用补气，补血、补阴，补阳的治法；祛邪主要针对病变采用理气、除湿、化痰散结，活血化瘀，清热解毒等法，并应适当配伍有抗肿瘤作用的中药。早期发现、早期诊断、早期治疗对预后有积极意义。做好预防对减少发病有重要意义。既病之后加强饮食调养，调畅情志，注意休息，有利于癌病的康复。

💊 药物治疗

辨证要点n临床首先应辨各种癌病的脏腑病位；辨病邪的性质，分清痰结、湿聚，气滞，血瘀，热毒的不同，以及有否兼夹；辨标本虚实，分清虚实标本的主次；辨脏腑阴阳，分清受病脏腑气血阴阳失调的不同；辨病程的阶段，明确患者处于早、中、晚期的不同，以选择适当的治法和估计预后。n治疗原则n癌病属于正虚邪实，邪盛正衰的一类疾病，所以治疗的基本原则是扶正祛邪，攻补兼施。要结合病史，病程，四诊及实验室检查等临床资料，综合分析，辨证施治，做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”。初期邪盛正虚不明显，当先攻之；中期宜攻补兼施；晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气。扶正之法主要是根据正虚侧重的不同，并结合主要病变脏腑而分别采用补气，补血、补阴，补阳的治法；祛邪主要针对病变采用理气、除湿、化痰散结，活血化瘀，清热解毒等法，并应适当配伍有抗肿瘤作用的中药。早期发现、早期诊断、早期治疗对预后有积极意义。做好预防对减少发病有重要意义。既病之后加强饮食调养，调畅情志，注意休息，有利于癌病的康复。n证治分类n(一)脑瘤n1.痰瘀阻窍n症状：头晕头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠健忘，肢体麻木，面唇暗红或紫暗，舌质紫暗或瘀点或有瘀斑，脉涩。n治法：息风化痰，祛瘀通窍。n方药：通窍活血汤加减。n常用药：石菖蒲、桃仁、红花、川芎、赤芍、三七、白芥子、胆南星。n2.风毒上扰n症状：头痛头晕，耳鸣目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠健忘，肢体麻木，咽干，大便干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语，项强，舌质红或红绛，苔黄，脉弦。n方药：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。n常用药：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、黄连、黄柏、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等。n3.阴虚风动n症状：头痛头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直，手足蠕动或震颤，口眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干，舌质红，苔薄，脉弦细或细数。n治法：滋阴潜阳息风。n方药：大定风珠加减。n常用药：阿胶、熟地、白芍、龟板、鳖甲、牡蛎、钩藤、僵蚕等。n(二)肺癌n1.瘀阻肺络n症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。n治法：行气活血，散瘀消结。n方药：血府逐瘀汤加减。n常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝、当归、熟地、柴胡、枳壳、甘草。n2.痰湿蕴肺n症状：咳嗽咯痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。n治法：健脾燥湿，行气祛痰。n方药：二陈汤合栝萎薤白半夏汤加减。n常用药：陈皮、法半夏、茯苓、瓜蒌、薤白、紫菀、款冬花等。n3.阴虚毒热n症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。n治法：养阴清热，解毒散结。n方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。n常用药：沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、金银花、野菊花、蒲公荚、紫花地丁、紫背天葵等。n4.气阴两虚n症状：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。n治法：益气养阴。n方药：生脉散合百合固金汤加减。n常用药：人参、麦冬、五味子、生地、熟地、玄参、当归、芍药、百合、甘草、桔梗等。n(三)大肠癌n1.湿热郁毒n症状：腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热，恶心，胸闷，口干，小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。n治法：清热利湿，化瘀解毒。n方药：槐角丸加减。n常用药：槐角、地榆、侧柏叶、黄芩、黄连、黄柏、荆芥、防风、枳壳、当归等。n2.瘀毒内阻n症状：腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。n治法：活血化瘀，清热解毒。n方药：膈下逐瘀汤加减。n常用药：桃仁、红花、五灵脂、延胡索、丹皮、赤芍、当归、川芎、香附、乌药、枳壳、黄连、黄柏、败酱草、甘草等。n3.脾肾双亏n症状：腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。n治法：温阳益精。n方药：大补元煎加减。n常用药：人参、山药、黄芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天等。n4.肝肾阴虚n症状：腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。n治法：滋肾养肝。n方药：知柏地黄丸加减。n常用药：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏等。n(四) 肾癌、膀胱癌n肾癌、膀胱癌的中医分型论治有共同之处，故合并在一起介绍。n1.湿热蕴毒n症状：腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛，发热，消瘦，纳差，舌红苔黄腻，脉濡数。n治法：清热利湿，解毒通淋。n方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。n常用药：瞿麦、扁蓄、车前子、泽泻、芒硝、连翘、龙胆草、栀子、黄芩、当归、生地、柴胡、甘草等。n2.瘀血内阻n症状：面色晦暗，腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血，发热，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩。n治法：活血化瘀，理气散结。n方药：桃红四物汤加减。n常用药：桃仁、红花、川芎、当归、白芍、熟地、香附、木香、枳壳等。n3.脾肾两虚n症状：腰痛，腹胀，尿血，腹部肿块，纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。n治法：健脾益肾，软坚散结。n方药：大补元煎加减。n常用药：人参、山药、黄芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、海藻、昆布等。n4.阴虚内热n症状：腰痛，腰腹部肿块，五心烦热，口干，小便短赤，大便秘结，消瘦乏力，舌质红，苔薄黄少津，脉细数。n治法：滋阴清热，化瘀止痛。n方药：知柏地黄丸加减。n常用药：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏、延胡索、郁金等。n(五)肝癌n1.肝气郁结n症状：右胁部胀痛，右胁下肿块，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，月经不调，舌苔薄腻，脉弦。n治法：疏肝健脾，活血化瘀。n方药：柴胡疏肝散加减。n常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、白芍、甘草。n2.气滞血瘀n症状：右胁疼痛较剧，如锥如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右胁下结块较大，质硬拒按，或同时见左胁下肿块，面色萎黄而黯，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，月经不调，舌质紫暗有瘀点瘀斑，脉弦涩。n治法：行气活血，化瘀消积。n方药：复元活血汤。n常用药：桃仁、红花、大黄、天花粉、当归、柴胡、穿山甲、甘草。n3.湿热聚毒n症状：右胁疼痛，甚至痛引肩背，右胁部结块，身黄目黄，口干口苦，心烦易怒，食少厌油，腹胀满，便干溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。n治法：清热利胆，泻火解毒。n方药：茵陈蒿汤。n常用药：茵陈、栀子、大黄。n4.肝阴亏虚n症状：胁肋疼痛，胁下结块，质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗，头昏目眩，纳差食少，腹胀大，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细而数。n治法：养血柔肝，凉血解毒。n方药：一贯煎。n常用药：生地、当归、枸杞、沙参、麦冬、川楝子。

🛡 预防

1、癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，脏气亏虚，气血阴阳失调，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保养精气，劳逸结合，养成良好的生活、饮食习惯，戒烟，保持心情愉快，加强必要的防护措施，对预防本病有重要的意义。此外，加强普查工作能早期发现、早期诊断和早期治疗，也是防治癌病的重要手段。；2、既病之后，应做到早期发现，早期诊断，早期治疗。要使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，起居有节，调畅情志，宜进易于消化而富于营养的食物，禁食辛辣腌炸、海膻发物，适当参加锻炼。