冠心病

📖 概述

冠心病（coronary heart disease，CHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称作缺血性心脏病。该病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死的常见的心血管系统疾病。部分患者可无明显症状，有症状常表现为胸痛（心绞痛）、心悸、呼吸急促等，常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发。病情严重者还可出现心力衰竭、严重心律失常、休克、血栓栓塞等，甚至造成心脏结构破坏，发生心源性猝死，严重威胁患者的健康和生命。

🔍 病因病机

冠状动脉粥样硬化

🩺 临床表现

胸痛（心绞痛）、心悸、呼吸急促

📋 诊断依据

医生根据患者典型的心绞痛症状，结合患者的年龄及冠心病的危险因素，并排除其他可能引起心绞痛的病因，可以建立初步诊断。通过冠状动脉血管成像（CTA）和冠脉造影（CAG）等检查，如果发现冠状动脉狭窄的直接证据，可以明确诊断。

💡 治疗原则

目前，冠心病的治疗主要包括药物保守治疗和手术治疗。但采用药物保守治疗还是手术治疗，需根据冠脉的病变解剖特征、患者临床特征以及当地医疗中心手术经验等综合判断决定。

💊 药物治疗

1、β受体阻滞剂；n；β受体阻滞剂能够抑制心脏β1肾上腺素能受体，从而减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，减少患者心绞痛发作，增加运动耐量。；n；（1）药物分类；n；根据β受体阻滞剂的作用特性不同将其分为3类：；n；①选择性β1受体阻滞剂，主要作用于β1受体，常用药物为美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。；n；②非选择性β1受体阻滞剂，作用于β1和β2受体，常用药物为普萘洛尔等，目前已较少应用。；n；③非选择性β受体阻滞剂，可同时作用于β和α1受体，具有扩张外周血管的作用，常用药物为阿罗洛尔、拉贝洛尔等。；n；（2）禁忌人群；n；①伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘患者禁用β受体阻滞剂。；n；②周围动脉病（PAD）及严重抑郁是使用β受体阻滞剂的相对禁忌证。；n；③慢性肺源性心脏病患者可谨慎使用高度选择性β1受体阻滞剂。；n；④无固定狭窄的冠状动脉痉挛（CAS）造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用β受体阻滞剂。；n；2、硝酸酯类药物；n；硝酸酯类药物为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。不良反应包括头痛、面部潮红、心率反射性加快和低血压等。；n；（1）舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可于运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。；n；（2）长效硝酸酯类药物用于降低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量，但不适宜治疗心绞痛急性发作。常用二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。但每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。；n；3、钙通道阻滞剂（CCB）；n；可用于足量硝酸酯类药物和β受体拮抗剂治疗后仍不能控制症状的患者。主要包括氨氯地平、非洛地平等二氢吡啶类CCB和维拉帕米、地尔硫䓬等非二氢吡啶类CCB。；n；4、抗血小板药物；n；主要是抗血小板凝聚，防止血栓的形成。常用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。；n；5、调脂药物；n；所有明确诊断冠心病的患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀类药物的总体安全性很高，但药物仍然有可能引起的肝脏损害和肌病。为达到更好的降脂效果，在他汀类药物治疗基础上，可加用胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布等。；n；6、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；n；可以使冠心病患者的心血管死亡，非致死性心肌梗死等事件的相对危险性显著降低。包括卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利、赖诺普利等。不能耐受ACEI类药物者可使用ARB类药物，如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。；n；7、其他；n；（1）改善代谢性药物；n；曲美他嗪通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用。；n；（2）尼可地尔；n；尼可地尔具有独特的双重药理机制，既能特异性开放冠状动脉血管平滑肌的钾通道，改善微血管功能，又具有类硝酸酯类作用，扩张冠状动脉，对稳定型心绞痛和其他各型心绞痛均有明显疗效。

🥗 饮食调养

冠心病患者的饮食调理很重要，通过调整饮食中的营养素比例，可预防和控制动脉粥样硬化的发生和发展。

冠心病患者宜低盐低糖低脂、清淡饮食，以杂粮为主，多供给充足的维生素、矿物质和微量元素。膳食中应注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品。；n；1、含镁丰富的食品有小米、玉米、豆类及豆制品、枸杞、桂圆等。镁可以影响血脂代谢和血栓形成，促进纤维蛋白溶解，抑制凝血或对血小板起稳定作用，防止血小板凝聚。；n；2、含铬丰富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等。铬能够增加胆固醇的分解和排泄。动物实验证明，微量铬可以预防动脉粥样硬化的形成，降低胆固醇。；n；3、含锌较多的食品有肉、牡蛎、蛋、奶，科学家认为锌铜比值可影响血清胆固醇的含量。；n；4、含钙丰富的食品有奶类、豆制品，海产品如虾皮等，近年的研究表明，膳食中的钙含量增加，可预防高血压及高脂膳食引起的高胆固醇血症。；n；5、含硒较多的食物有牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾等。补硒能够抗动脉粥样硬化、降低全血黏度、血浆黏度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度。

🚫 饮食禁忌

1、含脂肪多的食品，如油条、炸糕、油炸方便面、全脂乳、奶油、肥肉、动物内脏、动物油脂等。；n；2、含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。；n；3、含高糖、高热量的食物，如冰淇淋、糕点等。；n；4、刺激性强的食物，如辣椒、芥末、高度酒、浓茶、咖啡等也应忌用。

🛡 预防

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。；n；2、坚持适量运动，健康成年人每周进行至少150min中等强度身体活动。；n；3、讲究膳食平衡，做到各种食品搭配进食，避免暴饮暴食，避免高糖高盐高脂。；n；4、戒烟限酒，避免二手烟。；n；5、保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境，消除紧张感，科学地处理日常事务。；n；6、同时还要定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。；n；7、积极治疗高血压、高胆固醇（TC）血症、高甘油三酯（TG）血症、糖尿病等基础病。

🤲 护理

冠心病患者的日常应注重情绪管理，保持心平气和与情绪稳定，通过和睦的人际交往、适度的身体锻炼与心理调节，以及培养兴趣爱好来增强耐心、陶冶情操，从而维护身心健康，促进康复。