黑色素瘤

📖 概述

黑色素瘤（melanoma）又称黑素瘤、恶性黑色素瘤，是一种起源于皮肤或黏膜黑色素细胞的高度恶性肿瘤，具有侵袭性强、易转移的特点。本病主要由紫外线过度暴露、遗传因素及免疫系统异常等引起。患者主要表现为皮肤或黏膜上出现不规则形状、颜色深浅不一的斑块或结节，可能伴有瘙痒、疼痛或出血。若不经及时治疗，黑色素瘤可迅速扩散至全身，导致严重并发症，甚至危及生命。

🔍 病因病机

尚未完全明确，可能与种族与遗传、日光与紫外线、痣细胞痣、外伤与刺激、病毒、免疫反应、内分泌等有关

🩺 临床表现

黑痣增大、色素加深、隆起结节、色调不匀、溃疡出血

📋 诊断依据

黑色素瘤的诊断通常依赖于临床表现、组织病理学检查以及必要时的影像学检查。临床表现包括皮肤或黏膜上的黑色或深色斑块、结节或溃疡，伴有迅速增大、形状不规则、颜色不均、边界不清等特征。组织病理学检查是确诊黑色素瘤的金标准，通过显微镜观察细胞形态、排列、染色等特征来判断。此外，影像学检查如CT、MRI等可用于评估肿瘤的范围、深度及有无转移，为制定治疗方案提供依据。

💡 治疗原则

黑色素瘤的治疗基于疾病的分期、病理类型及患者的整体健康状况来制定的，旨在通过个体化治疗策略，达到控制肿瘤生长、防止复发转移、提高患者生存率和生活质量的目的。对于局限于皮肤或黏膜表层的早期黑色素瘤，手术切除是首选治疗方法，力求完整切除肿瘤并保留足够的正常组织边缘，以达到根治目的。对于已经侵犯深层组织或发生远处转移的黑色素瘤，需采取多学科综合治疗模式，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗等，以延长患者生存期，改善生活质量。

💊 药物治疗

1、免疫治疗药物；n；（1）免疫检查点抑制剂（ICIs）；n；①PD-1抑制剂：如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，通过阻断PD-1与其配体PD-L1的相互作用，恢复T细胞活性，从而杀灭肿瘤细胞。这些药物在辅助治疗和新辅助治疗中均显示出良好的疗效。；n；②LAG-3抑制剂：如瑞拉利单抗，与PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）联合使用，可进一步增强抗肿瘤免疫应答，改善患者的无进展生存期（PFS）。；n；（2）肿瘤疫苗；n；如mRNA-4157，与PD-1抑制剂联合使用，作为辅助治疗，可显著降低复发或死亡风险。；n；2、化疗药物；n；（1）替莫唑胺；n；常与顺铂联合使用，作为黏膜黑色素瘤的辅助治疗方案，显示出优于PD-1抑制剂的疗效。；n；（2）达拉非尼+曲美替尼（D+T）；n；BRAF V600突变患者的一线推荐方案，通过双靶向药物抑制BRAF和MEK通路，但存在耐药性和疗效持久性的限制。；n；3、靶向治疗药物；n；（1）BRAF/MEK抑制剂；n；如达拉非尼和曲美替尼的联合使用，主要针对BRAF V600突变的黑色素瘤患者。；n；（2）MEK抑制剂；n；如妥拉美替尼，是我国首个自主研发的MEK抑制剂，用于NRAS突变的黑色素瘤患者，显示出较好的疗效和安全性。；n；4、其他治疗药物；n；（1）SHR-1701；n；一种双功能融合蛋白，由PD-L1抑制剂和转化生长因子-β2（TGF-β2）融合而成，与替莫唑胺联合使用，显示出较好的抗肿瘤活性和耐受性。；n；（2）普特利单抗；n；作为二线治疗方案，在局部晚期或转移性黑色素瘤患者中显示出良好的疗效和耐受性。；n；（3）tebentafusp；n；一种T淋巴细胞受体双特异性抗体，针对不可手术切除或转移性葡萄膜黑色素瘤患者，是目前唯一批准的系统治疗方法。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、保持均衡的膳食结构，摄入足够的热量和营养，以满足身体的基本需求。；n；2、饮食要定时、定量，建议少食多餐，避免一次性摄入过多食物对消化道造成负担。；n；3、多吃富含维生素A、维生素C等营养素的食物，如新鲜蔬菜和水果。这些食物具有抗氧化作用，有助于清除体内自由基，抑制癌细胞的生长。；n；4、适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。这些食物有助于增强体质，提高免疫力。；n；5、尽量选择新鲜的食物，避免食用发霉、变质的食物，以免摄入有害物质。

🚫 饮食禁忌

1、避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜、花椒等。这些食物可能会刺激肿瘤生长，加重病情。；n；2、避免油腻食物，如炸鸡、炸薯条、肥肉等。这些食物可能会导致消化系统不适，影响营养吸收。；n；3、避免烧烤、烟熏食品，如烤肉、熏肉、腊肉等。这些食品含有大量的致癌物质，可能会加重病情。；n；4、避免腌制食品，如咸菜、酸菜等。这些食品含有大量的亚硝酸盐，可能会对人体造成不良影响。；n；5、避免富含雌激素的食物，如豆浆、豆腐等豆制品。因为黑色素瘤的发病原因与雌激素水平过高有一定的关系，这些食物可能会导致病情加重。；n；6、酒精和尼古丁、焦油等物质与某些癌症的发病率有关，黑色素瘤患者应避免吸烟和饮酒。

🛡 预防

黑色素瘤的病因尚不明确，因此目前没有特异性的预防措施，但以下措施可在一定程度上降低本病的发生风险：；n；1、紫外线辐射在一天中的某些时段特别强烈，尤其是上午10点到下午4点。这段时间内尽量减少户外活动，特别是避免直接暴露在阳光下，可以显著降低紫外线对皮肤的伤害。；n；2、当需要在户外活动时，应穿着长袖衣物、长裤和宽边帽等防晒服，佩戴太阳镜以保护眼睛周围的皮肤，并涂抹SPF值较高的防晒霜。防晒霜应每隔两小时重新涂抹一次，特别是在游泳、出汗或擦拭皮肤后。；n；3、定期进行皮肤自我检查是早期发现黑色素瘤等皮肤病变的重要手段。应仔细观察并记录身体上的痣、色斑或其他皮肤异常的变化，包括大小、形状、颜色、边缘和表面特征等。一旦发现任何异常变化，应及时就医进行专业检查。；n；4、规律作息、保证充足的睡眠和避免熬夜、过度劳累等不良习惯，有助于维持免疫系统的正常功能，增强身体抵抗力。此外，适度参加体育锻炼也有助于促进血液循环和新陈代谢，提高身体的整体健康水平。

🤲 护理

黑色素瘤患者在日常生活中，应注意加强皮肤护理、保持健康的生活方式、保持良好稳定的心态以及遵医嘱定期复查等，以促进疾病治疗效果，提高生活质量。