胃食管反流

📖 概述

胃食管反流（gastro-esophageal reflux disease，GERD）又称胃食管反流病、胃食管反流性疾病、胃食器气道反流综合征，是一种由胃十二指肠内容物反流入食管、口腔、肺部引起不适症状和（或）并发症的疾病。患者可出现反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难、咽部异物感等症状，严重时影响生活质量。如能及时进行积极有效的治疗，则大多数患者的预后较好，但易反复发作。

🔍 病因病机

抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低

🩺 临床表现

反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难、咽部异物感

📋 诊断依据

一般根据患者有典型的反流和烧心症状，质子泵抑制剂试验性治疗后症状明显缓解，可初步诊断胃食管反流，再结合食管钡餐造影、胃镜、食管测压、24小时食管pH监测等辅助检查，可明确诊断。在诊断过程中，医生需与心绞痛、食管炎、功能性消化不良等疾病相鉴别。

💡 治疗原则

胃食管反流的治疗目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症，常用的手段包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

💊 药物治疗

1、抑酸药；n；抑制胃酸分泌是本病的基础治疗，常用药物包括PPI和组胺H2受体拮抗剂。；n；（1）PPI：抑酸作用强，疗效确切，是治疗胃食管反流的首选药物，也是维持治疗的首选药物，常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。；n；（2）组胺H2受体拮抗剂：抑酸能力较PPI弱，适用于轻、中症患者，常用药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。；n；2、促胃肠动力药；n；多潘立酮、莫沙必利、依托必利等药物可通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间，适用于轻症患者，或可作为与抑酸药联用的辅助用药。；n；3、抗酸药；n；仅用于症状轻、间歇发作的患者临时缓解症状，常用药物包括碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁咀嚼片等。；n；4、抗抑郁或焦虑药物；n；对于久治不愈或反复发作者，应考虑精神心理因素可能，常用药物包括三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等。

🥗 饮食调养

胃食管反流的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者应注意养成良好的饮食习惯，避免进食过多、过快、过饱，以尽快改善症状。

1、以高蛋白、低脂肪、无刺激、易消化饮食为宜，比如蔬菜粥、鸡蛋羹等。；n；2、多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。；n；3、对于吞咽困难者，应给予流质或半流质食物，必要时可给予鼻饲。；n；4、鼓励患者咀嚼口香糖，以增加唾液分泌、中和反流物。

🚫 饮食禁忌

1、减少高脂饮食，比如油炸食物、肥肉等，避免小肠黏膜释放的胆囊收缩素增加，降低食管下端括约肌张力，使胃内容物容易反流。；n；2、忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物，以免减低食管下端括约肌张力，加重胃食管反流情况。；n；3、避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛症状加重，导致病情反复。；n；4、避免短时间内快速进食大量液体食物。

🛡 预防

1、日常生活中学习防病知识，养成健康生活方式，避免烟酒，节制饮食。过重或肥胖需减轻体重，避免辛辣酸甜等刺激性食物，避免增加腹压的因素。；n；2、肥胖、老龄等高危人群定期社区筛查，危险人群进行监测，积极控制危险因素。

🤲 护理

胃食管反流患者在日常生活中，应注意调畅情志、调整生活方式、遵医嘱用药、定期复查，以缓解反酸、烧心等不适症状，促进机体康复。