皮肤瘙痒

📖 概述

皮肤瘙痒（cutaneous pruritus），是指皮肤受到某些原因刺激所引起的一种皮肤感觉，产生一种搔抓的欲望，为皮肤科最常见的症状。患者瘙痒的程度、范围、频率根据病因不同而有所不同。通常来讲，一般的皮肤瘙痒往往是由于皮肤本身的疾患所引起；当瘙痒持续时间较长、反复发作、顽固不除时，应警惕患有某种疾病的可能，而非皮肤病。

🔍 病因病机

主要由于皮肤瘙痒症和具有痒感的各种皮肤病所引起

🩺 临床表现

全身泛发性瘙痒或局部瘙痒

📋 诊断依据

根据患者的家族史、过敏史、生活史、用药史等，以及瘙痒的典型临床表现，再结合体格检查，以及血液检查、尿液检查、粪便检查、分泌物病原学检查、斑贴试验、皮肤划痕试验、病理活检等各项辅助检查结果，通常能够明确皮肤瘙痒的病因。在诊断过程中，医生需将不同的瘙痒情况进行鉴别诊断。

💡 治疗原则

皮肤瘙痒的治疗原则是，首先应明确病因并针对病因进行治疗，为本病治疗的首要原则，之后，医生会考虑患者的年龄、基础疾病、既往用药史、瘙痒的严重程度及对患者生活质量的影响等综合因素，制定个体化的治疗方案，以使瘙痒得到减轻或缓解，甚至消退。

💊 药物治疗

1、局部外用药物；n；（1）低PH的清洁剂、润滑剂、止痒剂：如炉甘石洗剂、辣椒碱、薄荷酊剂等，可以减少皮肤刺激和瘙痒感。；n；（2）屏障保护剂：是老年皮肤瘙痒症重要的基本治疗措施，需贯穿整个治疗过程。一般建议使用含尿素、维生素E、硅油等软膏。；n；（3）钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)：局部应用他克莫司、吡美莫司软膏，治疗手部湿疹、酒渣鼻、单纯性苔藓、结节性痒疹、老年皮肤瘙痒症等皮肤瘙痒有效。；n；（4）外用糖皮质激素：短期外用、局部涂擦可有效缓解瘙痒症状。长期使用可以使局部皮肤萎缩和干燥。；n；（5）表面麻醉剂：如利多卡因乳膏，有抵抗瘙痒的作用。；n；2、全身系统药物；n；（1）抗组胺药物：为治疗皮肤瘙痒的一线治疗药物，可选用各种H1受体拮抗剂（如氯苯那敏、赛庚啶、西替利嗪、氯雷他定、非索非那丁等）、H2受体拮抗剂（如西咪替丁、法莫替丁等），也可给予钙剂、维生素C增强抗组胺药的疗效。；n；（2）阿片受体拮抗剂：通过抑制阿片类物质与阿片受体结合，能够控制某些形式的瘙痒。目前，欧洲相关指南已建议使用本药治疗胆汁淤积性或慢性肾病相关瘙痒症。常用药物为纳洛酮、纳美芬等。；n；（3）糖皮质激素：短期应用糖皮质激素可作为全身系统治疗的补充，常用药物有地塞米松、泼尼松等。；n；（4）性激素：适用于老年性瘙痒症患者。男性可肌内注射丙酸睾酮或口服甲基睾酮，女性可服己烯雌酚或肌肉注射黄体酮。；n；（5）抗惊厥药：可抑制神经去极化，常用于治疗伴有疼痛和瘙痒的神经病、肱桡肌瘙痒症、慢性肾病相关性瘙痒症和不明原因的瘙痒症。常用药物为加巴喷丁和普瑞巴林。；n；（6）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI）：可用于慢性、重度瘙痒者，如在特应性皮炎、淋巴瘤和实体肿瘤导致的瘙痒中，效果较好。常用药物有帕罗西汀、氟伏沙明等。；n；（7）三环类和四环类抗抑郁药：能够稳定患者情绪，控制瘙痒。常用药物为多塞平、米氮平等。其中，米氮平可加重酒精对中枢的抑制作用，因此在治疗期间应禁止饮酒。；n；（8）沙利度胺：具有中枢抑制、抗炎、调节免疫和神经调节等特点，可通过多种机制产生控制瘙痒功效。

🧴 其他疗法

局部封闭疗法：对于瘙痒严重者，可采取苯海拉明或糖皮质激素联合适量普鲁卡因，进行局部封闭治疗。

🥗 饮食调养

由于皮肤瘙痒的诱发、加重常与饮食的关系密切，因此，家属应注意患者的饮食调理，可以起到辅助治疗的作用，并避免因食物因素诱发或加重病情。

1、饮食宜清淡，少食多餐。；n；2、可以选择一些易消化及有营养的食物，如白菜、菠菜、苦瓜、丝瓜、番茄、胡萝卜、土豆、豆腐、瘦猪肉、草鱼等。；n；3、由于夜间瘙痒加剧，患者常伴有情绪烦躁，可以适当吃一些镇静、安神的食品，如莲子、百合、枣仁、木瓜等。；n；4、可以多吃一些富含维生素和含钙丰富的食物，如绿色蔬菜、柑橘、柠檬、鲜枣、豆制品、虾皮等。；n；5、可以吃一些富含纤维素的食物，预防便秘。；n；6、肾功能正常者，可适当多饮水，可以适量饮用一些清茶。

🚫 饮食禁忌

1、忌辛辣刺激性饮食，如胡椒、辣椒、生姜、大蒜、芥末、浓茶、浓咖啡等。；n；2、戒烟戒酒。；n；3、忌过冷、过热的食物。；n；4、忌海产品、羊肉、狗肉等发物。；n；5、忌油炸、油煎、油腻食物。；n；6、忌烟熏、烧烤类食物。

🛡 预防

针对引起皮肤瘙痒的各种原因，可采取以下措施进行预防。；n；1、天气干燥时在室内放置加湿器，保持室内适宜的湿度。；n；2、注重保湿润肤，养成良好的个人习惯，注意皮肤卫生，可在洗浴后在皮肤干燥的部位涂抹润肤乳。；n；3、避免使用碱性肥皂清洁皮肤，避免过度淋浴和热水烫洗皮肤。；n；4、衣物和床上用品尽量使用纯棉制品，应选择宽松舒适的衣物，减少或避免毛织、化纤制品。；n；5、尽量不要养宠物，宠物的毛发、分泌物可能会导致过敏，引起瘙痒。；n；6、舒缓心情，避免焦虑、烦躁等情绪波动，压力和精神紧张也会诱发或加重瘙痒。；n；7、避免搔抓、热水烫等方式止痒。；n；8、宜清淡饮食，多吃新鲜的水果及蔬菜，忌辛辣刺激性饮食。；n；9、对于长时间、反复发作的明显瘙痒，应积极寻找原因，治疗原发疾病。

🤲 护理

患者应注意日常管理，保持心态平和，保持皮肤清洁，避免搔抓和局部刺激，可起到辅助治疗的作用，避免诱发或加重病情。