血小板减少症

📖 概述

血小板减少症（thrombocytopenia）是指外周血血小板计数<100×109/L，因血小板减少可导致出血，如自发性内脏出血，其中，颅内出血是致死的主要原因。在血小板减少症中，以原发免疫性血小板减少症（ITP）较为常见。血小板减少症的原因主要包括血小板生成障碍、血小板破坏或消耗过多、血小板分布异常。不同病因及病情预后有所不同，患者若有出血症状应及时就医治疗。

🔍 病因病机

主要为血液系统疾病、自身免疫、感染、药物等导致

🩺 临床表现

皮肤黏膜青紫、瘀斑、齿龈、消化道和泌尿道出血、鼻出血

📋 诊断依据

根据患者出血症状，结合实验室检查血小板减少，可以初步诊断。仍需进一步做外周血涂片、骨髓检查、免疫学检查、人类免疫缺陷病毒检查、腹部超声等检查以明确血小板减少的原因。在诊断过程中，医生需鉴别其他可导致出血的疾病，如过敏性紫癜等。

💡 治疗原则

血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变，医生需迅速鉴别病因，若有可能应予以纠正（如在肝素有关的血小板减少症应立即停用肝素）；如患者已出现休克，医生会按休克进行急救。

💊 药物治疗

1、糖皮质激素；n；主要适用于血小板数＜30×109/L，并有严重出血或出血危险者。；n；（1）泼尼松：为首选药物，70%～90%的患者有较好的临床效果，一般在2～3周内出血症状改善，达到缓解后可减量维持至停药。若停药后复发，再次使用糖皮质激素治疗仍可有效。泼尼松治疗4周仍无效者，必须迅速减量直至停药，维持治疗不宜超过6个月，防止增加患者骨质疏松发生概率。；n；（2）地塞米松：目前大剂量地塞米松在临床上也获得广泛使用。；n；2、免疫抑制剂；n；使用糖皮质激素和脾切除后疗效不佳者，或属于慢性难治性的特发性血小板减少性紫癜（ITP）者，可使用其他免疫抑制剂进行治疗。；n；（1）硫唑嘌呤：平均见效时间约为4个月。副作用较少，但对于长期使用者应警惕诱发恶性肿瘤。；n；（2）环磷酰胺（CTX）：口服，一般用药2个月后起效，需治疗6个月以维持治疗。副作用包括血小板生成受抑制，使出血加重，还可能有白细胞减少、肝炎、出血性膀胱炎、继发性肿瘤等。；n；（3）长春生物碱：可使用长春新碱（VCR）或长春碱（VLB），可静脉注射、静脉滴注或将血小板在体外与VLB孵育后再输注。若用药4～6周无效则不必继续用药。VCR主要副作用包括脱发、周围神经病；VLB主要副作用为骨髓抑制。；n；3、其他；n；如促血小板生成药物rhTPO、艾曲波帕、罗米司亭，以及雄激素等。有助于增加血小板。

🥗 饮食调养

患者通过合理的饮食，可提高疗效、减少复发，促进疾病的康复。

1、宜食用高蛋白、高纤维素、高热量、容易消化的食物，如鱼类、豆制品、蛋类、瘦肉，新鲜的水果、蔬菜。；n；2、可以食用增加凝血功能的食物，如骨髓、猪肝、排骨、海参、大枣、花生衣、菠菜、葡萄、牛肉等，可预防或提升放化疗中的白细胞和血小板的减少。；n；3、规律饮食，进食易于消化、富含营养的食物。

🚫 饮食禁忌

1、戒烟戒酒；n；2、避免食用坚硬、粗糙、有刺的食物。；n；3、有消化道出血时应适当禁食。

🛡 预防

1、合理使用药物；n；在医生指导下合理用药，避免滥用药物引起血小板减少，如保泰松、吲哚美辛、氯霉素、磺胺类等。；n；2、避免感染；n；要注意保持生活环境的清洁干净和空气流通；注意保暖，预防感冒；加强个人卫生，饭前便后洗手以预防感染。；n；3、积极治疗原发病；n；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等要在医生指导下长期规范化治疗。白血病等骨髓浸润性疾病亦需保持积极心态，配合治疗。；n；4、注意输血安全；n；在正规场所输血，避免滥输血制品或在不正规场所献血。；n；5、注意个人性生活卫生，避免不良性行为，以预防人类免疫缺陷病毒所致的血小板减少。

🤲 护理

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，密切关注药物反应，如为脾切除术后患者，应注意伤口处的护理，并避免感染。生活中应避免可能导致出血的因素。