黑头

📖 概述

黑头（blackheads），又称为黑头粉刺或开放性粉刺，是痤疮的最早期皮肤损害。本病的病因尚未完全明确，可能与青春发育期性激素分泌增加、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌大量繁殖等有关。患者多见于青春期男女，皮损好发于面部、前胸、后背等富含皮脂腺的部位，其特征为明显扩大的毛孔中有肉眼可见的黑点，挤出后形如小虫，顶端发黑。黑头的治疗包括一般治疗和药物治疗。

🔍 病因病机

病因尚未完全明确

🩺 临床表现

毛囊口存在肉眼可见的黑点

📋 诊断依据

医生通过局部体格检查发现患者毛囊口存在肉眼可见的黑点，必要时结合血常规、微生物检查、免疫功能测定、维生素含量检测、激素水平测定、皮肤镜、皮肤病理活检等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在黑头粉刺痣、小棘状毛壅病等疾病。

💡 治疗原则

根据我国2019年制定的痤疮治疗指南中指出，黑头为轻度痤疮，治疗以外用药物为主，辅以全身药物治疗和一般治疗。

💊 药物治疗

1、外用药物；n；（1）维A酸：外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。常作为本病的一线治疗药物。常用药物有异维A酸、阿达帕林和他扎罗汀等，其中，阿达帕林为一线选择。；n；（2）过氧化苯甲酰：可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。为治疗本病的二线治疗药物，可单独使用，也可联合维A酸或外用抗生素使用。；n；（3）外用抗生素制剂：当黑头合并有炎性丘疹、脓疱时，可使用氯洁霉素、红霉素、氯霉素等外用制剂，通常与维A酸类药物或过氧化苯甲酰联合使用。；n；（4）壬二酸：对于有炎症反应的患者，使用此类药物能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的细菌，尤其有抑制痤疮丙酸杆菌的作用及粉刺溶解作用。本药为黑头治疗的二线治疗药物。；n；2、全身系统药物；n；（1）异维A酸：口服异维A酸，具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。口服维A酸类药物主要用于本病有快速疗效需求以及皮脂分泌特别旺盛者。本药最常见的不良反应是皮肤黏膜干燥，青春期前长期使用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故12岁以下儿童尽量不用。异维A酸有明确的致畸作用，妊娠或即将妊娠的妇女禁用。；n；（2）抗生素：当黑头发展至中、重度痤疮时，可口服抗生素进行治疗。常选用四环素类，其次是大环内酯类，其他如甲硝唑也可酌情使用。通常优先选择新型四环素如米诺环素、多西环素等。

🧴 其他疗法

1、粉刺挤压器；n；对于本病周围皮损无感染时，可使用特制的粉刺挤压器，逐个将丘疹内的黑头脂栓挤出，随后可外涂1%水氯酊。；n；2、果酸换肤；n；果酸具有去角质、减轻毛囊堵塞以及控油的作用，能减少和预防黑头的产生。高浓度的果酸换肤主要用于本病病情较重者。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、可以多吃富含维生素A、维生素B2、维生素B6的食物，如韭菜、金针菜、胡萝卜、菠菜、禽蛋、牛奶、香菇、干酵母等。；n；2、可以多吃含锌丰富的食物，如芝麻、莲子、瘦肉、奶类、蛋类等。；n；3、可以多吃一些具有清热解毒作用的食物，如银耳、黑木耳、芹菜、苦瓜、黄瓜、冬瓜、绿豆芽、莲藕、西瓜等。；n；4、鼓励患者适当多饮水。

🚫 饮食禁忌

1、少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、蒜等。；n；2、限制食用肥肉、蛋糕、甜汤、烧烤、麻辣烫、麻辣火锅、油炸类食物等。；n；3、少吃牛羊肉，红肉类食物不仅会升高炎症反应，加剧痘痘的发展，而且不利于降低雄激素水平。；n；4、戒烟限酒。

🛡 预防

由于黑头是由于多种因素共同作用所导致的结果，因此想要完全防止其发生是很难做到的，但是可以采取积极有效的措施来减轻症状、避免恶化。；n；1、减少对皮肤的刺激。避免使用具有刺激皮肤的产品，如去角质产品。同时尽量减少过度洗涤和擦洗。；n；2、避免摩擦或压迫皮肤，保护容易长痤疮的部位不接触头盔、紧身衣、背带等。；n；3、避免使用油性化妆品、防晒霜，严重者禁止使用粉底。；n；4、剧烈运动后，皮肤上的油脂和汗水会使痤疮加重，因此，剧烈运动后应尽快冲洗。；n；5、少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免饮酒，宜多饮水，避免大便秘结，多吃新鲜蔬菜与水果。；n；6、禁用溴、碘类药物。

🤲 护理

患者应保持积极、乐观的心态，养成良好的生活习惯，注意个人卫生，遵医嘱用药，对于本病的治疗和预防起到积极作用。