甲减

📖 概述

甲减是甲状腺功能减退的简称，是由于各种原因导致的甲状腺激素产生不足或甲状腺激素的作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合征。轻症患者多无特异性症状，随病情发展可出现怕冷、易疲劳、手足肿胀感、体重增加、便秘等表现，严重可导致黏液水肿性昏迷。甲减首选左甲状腺素治疗，可能需须终身服药。

🔍 病因病机

主要是由于自身免疫性疾病、药物、手术等引起

🩺 临床表现

怕冷、易疲劳、体重增加、手足肿胀感、便秘

📋 诊断依据

根据患者出现怕冷、易疲劳、体重增加、手足肿胀感、便秘等症状以及病史，结合相关实验室检查、影像学检查、病理检查，可明确诊断。在诊断过程中，医生需排除贫血、低T3綜合征、水肿、心包积液、抑郁症等疾病。

💡 治疗原则

甲减一般不能治愈，需要甲状腺激素终生替代治疗。原发性临床甲减的治疗目标是症状和体征消失，血清TSH、TT4、FT4维持在正常范围。继发于下丘脑和垂体的甲减，以血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标。；n；n

💊 药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。；n；1、左甲状腺素（L-T4）；n；左甲状腺素（L-T4）是本病的主要替代治疗药物，一般需要终身替代。治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。；n；（1）服药方法：起始的剂量和达到完全替代剂量的需要时间应根据年龄、体重和心脏状态确定。小于50岁，既往无心脏病史病人可以尽快达到完全替代剂量。老年人、伴有冠状动脉疾病者或严重的甲减患者，起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。；n；（2）不良反应：服用过量会引起不良反应，主要有食欲增加、失眠、心悸、颤抖等，应及时向医生咨询。；n；2、碘塞罗宁（L-T3）；n；是人工合成的三碘甲状腺原氨酸钠，其作用快，持续时间短。适用于黏液性水肿昏迷的抢救。；n；3、干甲状腺片；n；目前认为干甲状腺片来源于动物甲状腺，因其甲状腺激素含量不恒定，T3/T4含量过高，部分患者服用后易出现高T3血症，老年人或心血管疾病患者服用易导致一过性心血管症状，甚至心律失常等，已很少使用。

🥗 饮食调养

甲减患者应根据自身具体病因、病情选择饮食，食用维生素、蛋白质等丰富的食物，避免吃容易致甲状腺肿大的食物。

1、因缺碘引起的甲减患者应吃含碘较多的食物和蔬菜，如选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。；n；2、甲减时小肠黏膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。；n；3、有贫血者应补充富含铁质的饮食，注意补充维生素B12如动物肝脏，必要时还要供给叶酸等。还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。；n；n

🚫 饮食禁忌

1、应避免长期大量食用致甲状腺肿作用的食物，例如卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等。；n；2、甲减病人往往有血脂异常，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的饮食。；n；3、对于非缺碘导致的甲减，建议患者低碘饮食，宜限制碘的摄入。限制碘摄入量在安全范围可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。碘充足和碘过量地区应当使用无碘食盐。；n；4、日常饮食一定要少吃盐。甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖，咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。；n；5、戒烟戒酒，吸烟、长期饮酒有可能会对甲状腺的功能影响很大，不利于甲减的病情。；n

🛡 预防

一般可通过以下措施来预防甲减：；n；1、应避免长期大量食用致甲状腺肿作用的食物，如卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等。；n；2、保持碘营养适量，避免碘过量。碘缺乏地区，可通过食用加碘食盐等方法纠正碘缺乏，从而降低甲减发生的风险。；n；3、应用碳酸锂、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保泰松、硫氢酸盐、酪氨酸激酶抑制剂等、白介素2、γ-干扰素等药物时，需监测甲状腺功能。；n；4、高危人群定期到医院检测甲状腺功能。；n；5、注意对新生儿进行TSH检测，可以早期发现先天性甲减患儿。；n；n

🤲 护理

患者应注意日常生活的管理，甲减一般需长期治疗，因此最重要的是按医嘱用药，按期复查，监测病情，根据激素水平调整药物剂量。；n