灰指甲

📖 概述

灰指甲又称甲癣，是皮肤科常见的疾病，特指由皮肤癣菌侵犯甲板/甲床所引起甲病变。其具有传染性，多通过接触传播。临床表现为浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲以及甲沟炎等。以往经常将灰指甲与甲真菌病混为一谈，但准确地说，灰指甲只是甲真菌病的一部分，甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌、非皮肤癣菌的霉菌等真菌引起的指/趾甲感染。由于甲板的特殊解剖结构特点、药物难以渗透，灰指甲顽固难治，治疗疗程长、复发率高。

🔍 病因病机

皮肤癣菌感染

🩺 临床表现

病甲出现浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平等

📋 诊断依据

根据患者手指甲或脚趾甲出现颜色的改变、变厚或变形、质地异常等症状及病史，结合真菌镜检、真菌培养以及分子生物学检测，必要时做组织病理学检查，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需排除甲银屑病、甲扁平苔癣、湿疹所致甲病变、斑秃的甲病变、先天性厚甲症等疾病。

💡 治疗原则

灰指甲的治疗以药物治疗为主，但由于甲板的特殊解剖结构特点、且甲生长缓慢，药物难以渗透进入甲板，因此治疗较为困难，关键在于坚持用药。；n

💊 药物治疗

1、局部药物治疗；n；应用局部药物治疗灰指甲的指征包括：远端受损甲板＜50%；无甲母质（手指甲或脚趾甲生长所依赖的一种结构）受累；受累的指/趾甲数目＜ 4个；不能耐受口服药物治疗的患者。局部药物治疗的效果有限，主要是因为药物不能很好渗透至整个甲，导致局部药物的浓度不足。；n；（1）阿莫罗芬：具有广谱抗真菌活性，对皮肤癣菌最敏感，念珠菌属对其敏感性存在明显的种族间差异，对其他霉菌的敏感性也不一致。5% 阿莫罗芬搽剂能在甲板上形成一层不能溶于水的膜，膜中含有高浓度的阿莫罗芬，能快速渗透进甲床，并可在甲上停留1周，形成一个药物池，使之易于被释放并渗入甲板。在灰指甲终止治疗2周后，甲板中存留的阿莫罗芬水平依然具有抗菌活性。少数患者在用药部位有轻微的不舒服，包括烧灼感、瘙痒、发红、局部疼痛等，但一般可以忍受。；n；（2）环吡酮胺：环吡酮胺对皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌有较强的抑菌和杀菌作用，同时具有穿透指/趾甲的能力。8% 环吡酮甲涂剂对甲板有强劲的穿透性，使甲下局部保持较高的药物浓度而起作用。其不良反应主要为涂药的甲周围皮肤出现刺激症状，可自行恢复。；n；2、全身药物治疗；n；（1）特比萘芬：具有广谱抗真菌作用，对皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌有抑菌和杀菌作用。口服吸收良好，食物不影响其吸收。在开始治疗的第1周内即可分布到甲板，口服12周后，药物在甲板中可存留6~9个月。常见的副作用为恶心、不想吃饭、自觉腹部胀满、拉肚子等，少数患者可出现皮疹，极少数吃东西感觉没有味道，停药数周后可恢复。；n；（2）伊曲康唑：具有广谱抗真菌活性，对于皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌均有较好的抗菌活性；但对镰刀菌和接合菌无活性。为达到最佳治疗效果，餐后应立即给药，胶囊须整个吞服。在开始治疗的第1周内即可分布到甲板，可采用连续或冲击治疗，停药后药物在甲中可保留6~9个月。肝功能异常的患者应慎用，既往有肝脏疾病但是目前肝功能正常者可以服用该药，但需密切监测肝功能，有异常反应者需立即停药。；n；（3）氟康唑：氟康唑对于隐球菌、念珠菌、双相型真菌和皮肤癣菌有抗菌活性；但对克柔念珠菌、光滑念珠菌和其他霉菌天然耐药。口服吸收良好，不受食物影响。有研究显示氟康唑可以快速穿透甲板，在甲板中的浓度与剂量成正相关，终止治疗后氟康唑可在指甲甲板中存在4个月，在趾甲中存在 6个月。

🥗 饮食调养

灰指甲患者饮食应清淡，注意营养均衡。科学合理的饮食，养成良好的饮食习惯，保证机体能量和营养物质的摄入，避免不良饮食，对促进机体恢复可起到积极意义。

1、多吃燕麦片、核果、种子、谷物、豆制品等富含植物蛋白的食物。；n；2、多吃蔬菜水果，补充维生素。；n；3、适量补充钙、铁、锌等。

🚫 饮食禁忌

饮食上少吃、最好不吃辛辣、刺激、肥腻的食物。

🛡 预防

1、做好个人卫生，减少与手足癣、体股癣、头癣患者的直接接触。；n；2、若合并足癣、体股癣等，应积极治疗身体其他部位的癣病。；n；3、外出住宿时，尽量不共用拖鞋、浴巾、寝具等私人物品。；n；4、提高个人卫生习惯，增加自我保健意识。避免或减少到存在卫生隐患的公共浴池、游泳池等场所。；n；5、对于存在免疫功能受损的患者，预防策略主要是去除促发因素、积极治疗基础疾病，如糖尿病。；n；6、平时穿鞋不要过紧，保持清洁、干燥，以通风透气为宜。；n；7、避免甲外伤。

🤲 护理

灰指甲病程长，易复发，患者日常生活中在坚持用药的同时，应注意保持良好的个人卫生习惯。对于防治疾病复发、防止传染给家人都是非常有必要的。