老年皮肤瘙痒症

📖 概述

老年皮肤瘙痒症（senile pruritus），是最常见的老年皮肤病，其定义为老年人（≥60岁）仅有皮肤瘙痒而无明显原发疹，每日或几乎每日瘙痒，并持续6周以上。本病主要由于各种内在或外在因素所致。患者的临床表现以皮肤剧烈瘙痒，搔抓后引起抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变等皮疹为特征。老年皮肤瘙痒症的治疗包括一般治疗、药物治疗和物理治疗。多数患者经积极诊治，本病一般预后良好；少数因恶性肿瘤所致者，预后不良。

🔍 病因病机

主要由于各种内在或外在因素所致

🩺 临床表现

皮肤瘙痒、皮肤抓痕、表皮剥脱、皮裂、皮肤潮红

📋 诊断依据

医生根据患者出现皮肤瘙痒、搔抓性皮损等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、甲状腺功能测定、肿瘤标记物、寄生虫检查等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在湿疹、荨麻疹、皮肤干燥症等疾病。

💡 治疗原则

医生会根据患者的病因及病情严重程度，采取不同的治疗措施。一般而言，本病的治疗原则主要是去除一切可能引起或加重病情的因素，避免搔抓和局部刺激，强调屏障保护等外用药物治疗，辅以物理治疗，必要时给予全身药物治疗。

💊 药物治疗

1、局部外用药物；n；（1）屏障保护剂：是重要的基本治疗措施，需贯穿整个治疗过程。一般建议使用含尿素、维生素E、硅油等软膏或使用药妆身体乳。；n；（2）外用止痒制剂：如辣椒素制剂、多塞平乳膏、氯环利嗪乳膏、复方利多卡因乳膏等。；n；（3）钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)：不仅具有较强的抗炎作用，还能够有效的抑制皮肤神经纤维生长和搔抓，控制瘙痒效果佳，可作为本病的一线治疗药物。常用药物为他克莫司软膏等。；n；（4）类肝素制剂：多磺酸黏多糖乳膏，既有皮肤保湿，也有抗炎、抑制炎症复发的功效，也可作为本病的一线治疗选择。；n；（5）外用糖皮质激素：由于老年人的皮肤生理特点，外用糖皮质激素的副作用较大，因此，目前临床上不推荐外用糖皮质激素作为老年皮肤瘙痒症的首选治疗。；n；2、全身系统药物；n；应根据老年患者的生理、生化特点及疾病特征，遵循低剂量起始、根据治疗反应缓慢减量的全身用药原则。；n；（1）抗组胺药：由于第一代抗组胺药容易导致老年人出现青光眼、便秘、排尿困难、心律失常等不良反应。因此，目前建议对老年皮肤瘙痒症患者应使用第二代抗组胺药物，如依巴斯汀、氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等，并根据患者的肝肾功能及具体药物种类调整用药剂量。其中，严重肾功能损害者禁用西替利嗪。；n；（2）阿片受体拮抗剂：通过抑制阿片类物质与阿片受体结合，能够控制某些形式的瘙痒。目前，欧洲相关指南已建议使用本药治疗胆汁淤积性或慢性肾病相关瘙痒症。常用药物为纳洛酮、纳美芬等。；n；（3）抗惊厥药：可抑制神经去极化，常用于治疗伴有疼痛和瘙痒的神经病、肱桡肌瘙痒症、慢性肾病相关性瘙痒症和不明原因的瘙痒症。常用药物为加巴喷丁和普瑞巴林。；n；（4）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI）：可用于慢性、重度瘙痒者，如在特应性皮炎、淋巴瘤和实体肿瘤导致的瘙痒中，效果较好。常用药物有帕罗西汀、氟伏沙明等。；n；（5）三环类和四环类抗抑郁药：能够稳定患者情绪，控制瘙痒。常用药物为多塞平、米氮平等。其中，米氮平可加重酒精对中枢的抑制作用，因此在治疗期间应禁止饮酒。；n；（6）沙利度胺：具有中枢抑制、抗炎、调节免疫和神经调节等特点，可通过多种机制产生控制瘙痒功效。

🧴 其他疗法

淀粉浴：是药浴的一种，用淀粉溶于水中，或用煮熟的淀粉起到润肤、去屑、止痒等效果。

🥗 饮食调养

由于瘙痒症与饮食的关系较为密切，因此，家属应注意患者的饮食调理，可以起到辅助治疗的作用，并避免因食物因素诱发或加重病情。

1、饮食宜清淡，少食多餐。；n；2、可以选择一些易消化及有营养的食物，如白菜、菠菜、苦瓜、丝瓜、番茄、胡萝卜、土豆、豆腐、瘦猪肉、草鱼等。；n；3、由于夜间瘙痒加剧，患者常伴有情绪烦躁，可以适当吃一些镇静、安神的食品，如莲子、百合、枣仁、木瓜等。；n；4、可以多吃一些富含维生素和含钙丰富的食物，如绿色蔬菜、柑橘、柠檬、鲜枣、豆制品、虾皮等。；n；5、可以吃一些富含纤维素的食物，预防便秘。

🚫 饮食禁忌

1、忌辛辣刺激性饮食，如胡椒、辣椒、生姜、大蒜、芥末、浓茶、浓咖啡等。；n；2、戒烟戒酒。；n；3、忌过冷、过热的食物。；n；4、忌海产品、羊肉、狗肉等发物。；n；5、忌油炸、油煎、油腻食物。；n；6、忌烟熏、烧烤类食物。

🛡 预防

针对老年人的皮肤生理特点，以及本病的发病原因、诱因，可采取以下措施进行预防。；n；1、维护皮肤屏障功能；n；（1）老年人油脂分泌减少，皮肤易干燥，平时可以擦些护肤品，保持一定的皮肤滋润度。；n；（2）保持皮肤清洁，但老年人不宜洗澡过频。夏天可3天洗1次，冬天可每周1次。同时，应注意每次洗澡时间不宜太久，以20分钟左右为宜；水温不宜过高，以35℃~40℃为宜。洗澡时不要用力搓皮肤，不要使用碱性过强的肥皂，建议使用儿童香皂。沐浴后可涂抹保湿霜、凡士林、橄榄油等。；n；（3）避免搔抓和用热水烫止痒。；n；2、合理饮食；n；宜清淡饮食，少食多餐，不要过度饱餐，忌辛辣刺激性食物，应多吃新鲜的水果及蔬菜，保持大便通畅。；n；3、注意防寒防暑；n；（1）注意天气变化，及时增减衣物。冬季应注意保暖，夏季应注意避暑防潮。；n；（2）尽量选择宽松、舒适的纯棉内衣。；n；（3）不要贴身穿羽绒、尼龙及毛制品衣服，以免产生静电，刺激皮肤引起瘙痒。

🤲 护理

老年患者应注意日常管理，注意保持心态平和，保持皮肤清洁，避免搔抓和局部刺激，可起到辅助治疗的作用，避免诱发或加重病情。