心衰

📖 概述

心衰，全称为心力衰竭（heart failure），是指在适量静脉回流的情况下，由于心肌舒张和（或）收缩功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要而引起的以循环功能障碍为主的综合征。临床上以心排血量降低，组织血液灌流减少以及肺循环和（或）体循环静脉淤血为特征，故又称充血性心力衰竭或心功能不全。

🔍 病因病机

可因心肌舒缩功能障碍、心脏负荷过重及心脏舒张受限引起

🩺 临床表现

呼吸困难、咳嗽

📋 诊断依据

根据呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血等典型症状，结合相关检查结果，一般不难作出诊断。需除外支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎等疾病。

💡 治疗原则

心力衰竭治疗的原则是去除病因、防治诱因、减轻心脏负荷、增强心肌收缩力。治疗目的是达到提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重构防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。

💊 药物治疗

1、利尿剂；n；利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗。长期应用利尿剂应警惕电解质紊乱。常用呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等。；n；2、RAAS抑制剂；n；（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：改善临床症状，降低患者死亡风险。常用卡托普利、依那普利等。；n；（2）血管紧张素受体措抗剂（ARB）：作用和ACEI类药物类似，但患者耐受性更好，如果患者不能耐受ACEI类，可改为此药。常用坎地沙坦、缬沙坦等。；n；（3）血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：可抑制血管收缩，减轻心肌重构。常用沙库巴曲缬沙坦等。；n；（4）醛固酮受体拮抗剂：在ACEI基础上加用可以改善预后。常用螺内酯、依普利酮等。；n；3、β受体阻滞剂；n；常用美托洛尔等，可抑制交感神经活性，长期应用可减轻症状、延缓疾病进展，改善预后、降低死亡率。；n；4、正性肌力药；n；（1）洋地黄类药物：可以增加心肌收缩力，低氧血症、心肌梗死、心肌缺血等易发生洋地黄中毒。血液流出道不畅（肥厚型心肌病等）的患者禁用。常用地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。；n；（2）其他：如多巴胺、多巴酚丁胺等β受体激动剂，米力农、氨力农等磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）等。；n；5、伊伐布雷定；n；选择性特异性窦房结If电流抑制剂，减慢窦性心律，延长舒张期，改善左心室功能及生活质量，对心脏内传导、心肌收缩或心室复极化无影响，且无β受体拮抗剂的不良反应或反跳现象。；n；6、扩血管药物；n；常用硝普钠、硝酸甘油、双硝酸异山梨醇酯等。多在急性左心衰发作时使用，须密切监测血压变化。但慢性心力衰竭的治疗并不推荐血管扩张药物的应用，仅在伴有心绞痛或高血压的病人可考虑联合治疗，对存在心脏流出道或瓣膜狭窄的病人应禁用。

🧴 其他疗法

在高容量负荷且对利尿剂抵抗、低钠血症且出现相应临床症状、肾功能严重受损且药物不能控制时，可使用连续性肾脏替代治疗（CRRT）用于代谢废物和液体的滤除，维持体内稳态。

🥗 饮食调养

左心衰竭的患者因心脏功能较差，肝脏及消化道淤血，消化能力减弱，患者以流质、半流质和软饭为主。建议少食多餐，避免暴饮暴食。

1、主食可选用米粥、面条、馄饨、面包、软米饭、馒头等。；n；2、可选用牛奶、鱼、虾类、瘦肉、豆制品，鸡蛋每日可食1只。；n；3、蔬菜水果均可选用，但含钠高的蔬菜如芹菜、茼蒿、韭菜、空心菜除外。

🚫 饮食禁忌

1、含脂肪多的食品，如油条、炸糕，油炸方便面、全脂乳、奶油，肥肉、动物内脏、动物油脂等。；n；2、含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。；n；3、含高糖、高热量的食物，如冰淇淋、甜点心等。；n；4、辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。；n；5、刺激性饮料，如咖啡、浓茶等，戒烟酒。；n；6、各种含钠高的食物，如咸蛋、香肠、火腿、咸鱼、海米、腐乳、咸菜等。

🛡 预防

1、慢性心力衰竭；n；（1）针对病因的治疗，去除诱发因素；n；可视为防治心力衰竭的基本措施，若能获得彻底治疗，则心力衰竭可因此而解除，心功能甚至可以完全恢复正常。；n；心力衰竭的恶化往往与某些诱因有关，临床上最常见的诱因包括感染(特别是呼吸道感染、感染性心内膜炎)、严重心律失常、过度劳累、风湿活动、情绪激动或忧虑、妊娠或分娩、水及电解质紊乱和酸碱失衡等必须进行相应处理。；n；（2）改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性；n；如戒烟、戒酒，肥胖患者应减轻体重。控制高血压、高血脂、糖尿病。饮食宜低脂、低盐，重度慢性心力衰竭患者应限制入水量，应每天称体重以早期发现液体潴留。应鼓励慢性心力衰竭患者作动态运动以免去适应状态。；n；（3）密切观察病情演变及定期随访；n；应特别了解患者对饮食及药物治疗的顺从性、药物的不良反应等，及时发现病情恶化并采取措施。；n；2、急性心力衰竭；n；（1）积极防治各种器质性心脏病。；n；（2）避免各种心力衰竭的诱发因素。及时控制或去除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。避免过度劳累、情绪激动限制钠盐，避免应用抑制心肌收缩力的药物，对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育。；n；（3）积极防治影响心功能的并发症，如甲状腺功能亢进、贫血及肾功能不全，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等。；n；（4）迅速纠正心律失常，当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心力衰竭的发生。；n；（5）避免输液过多、过快。

🤲 护理

心力衰竭患者日常应保持心态情绪平衡稳定、作息规律、保持大便通畅、避免感冒等，以防加重病情。