脑梗塞

📖 概述

脑梗死（cerebral infarction）又称脑梗塞、缺血性脑卒中，是一种常见的脑血管疾病，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。患者常有偏瘫、感觉障碍、恶心、呕吐等症状。

🔍 病因病机

大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞

🩺 临床表现

偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、头痛、呕吐、昏迷、吞咽困难

📋 诊断依据

根据中老年患者、动脉粥样硬化、高血压、心脏病等病史，结合典型临床表现、实验室检查、影像学检查等，一般即可诊断。医生在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅内占位性病变等。

💡 治疗原则

脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗原则。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。

💊 药物治疗

1、溶栓治疗；n；是目前最重要的恢复血流措施，可尽早恢复血流和改善组织代谢情况，促进功能恢复，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）是我国目前使用的主要溶栓药物。；n；2、抗血小板聚集治疗；n；适用于不符合溶栓治疗且无出血等禁忌证的缺血性脑卒中患者，可在发病后尽早口服阿司匹林。对于阿司匹林不耐受者，可选择氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板药物。；n；3、降纤治疗；n；对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。常用的药物包括巴曲酶、降纤酶及安克洛酶等。；n；4、神经保护治疗；n；有时针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物（神经保护剂）可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性，医生可能会建议使用依达拉奉、胞磷胆碱、神经节苷脂、镁剂、吡拉西坦等。；n；5、其他；n；如丁基苯酞、人尿激肽原酶等。

🧴 其他疗法

康复治疗：在病情稳定后应尽早进行康复治疗，康复的目标是减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患者的生活质量。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次是加强肌肉力量的训练。除运动康复治疗外，还应注意语言、认知、心理、职业与社会康复等。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、选择多种食物，达到营养均衡。每日推荐摄入谷薯类，蔬菜、水果类，禽、鱼、乳、蛋类，豆类，油脂类共五大类食品，做到主食粗细搭配。既保证充足的营养摄入，又可维持适宜的体重。；n；2、吞咽障碍的患者可将固体食物打成泥状或糊状，从而降低吞咽难度。要缓慢、少量多次进食，避免误吸。

🚫 饮食禁忌

1、不宜吃含油脂过高及油炸类食物，如肥肉、动物油等。；n；2、不宜吃含盐高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏酱食物等。食盐应每日不超过5g，如果合并高血压，每日应不超过3g。；n；3、不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。；n；4、患者应限制饮酒。康复后如要饮酒，推荐女性一天饮用酒的酒精量不超过15g，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g。15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒。

🛡 预防

1、预防和治疗高血压，以收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg为目标。；n；2、积极控制血糖，可采取控制饮食、口服降血糖药及使用胰岛素等措施治疗糖尿病。；n；3、降低血脂水平，如摄取低脂饮食，多吃蔬菜，少吃胆固醇含量丰富的食物和动物内脏、蛋黄及动物油。；n；4、保证休息和睡眠时间，注意劳逸结合，避免过度疲劳。；n；5、养成规律的生活习惯，进行适宜的体育运动锻炼，加强心血管应激能力，戒除烟酒。

🤲 护理

脑梗死患者病情稳定后，可能会出现行动不便、吞咽困难等问题，因此一定要加强护理，帮助患者树立治疗信心，积极配合康复训练。