静脉曲张

📖 概述

静脉曲张（venous varicose）是指静脉出现隆起、扩张、迂曲等表现，可发生于多个部位，其中较常见的有下肢静脉曲张、精索静脉曲张、胃底食管静脉曲张、眼眶静脉曲张等。静脉曲张的病因以及发病机制尚未完全明确，可引起患者相应部位的不适症状以及功能异常。静脉曲张的治疗包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等多种方式，医生会根据患者病情选择适当的方式。

🔍 病因病机

病因尚未完全明确

🩺 临床表现

肢体沉重、静脉隆起迂曲、阴囊沉重及坠胀感、间歇性眼球突出

📋 诊断依据

医生根据患者静脉曲张出现的位置以及相应部位的异常表现，初步做出诊断，然后通过病史的询问（生活习惯、职业等）以及体格检查、彩色多普勒超声检查、体积描记检测、下肢动态静脉压、血常规、血生化、细菌培养、CT静脉造影等辅助检查结果综合做出诊断。

💡 治疗原则

治疗时首先应处理大出血等情况，挽救患者生命，然后根据患者静脉曲张发生的位置选择适当的治疗方式，主要包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

💊 药物治疗

医生会根据患者的病情选择适当的药物，以下仅介绍可能使用的药物，具体的治疗方案以医嘱为准。；n；1、静脉活性药物；n；增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流，提高肌泵功能。常用药物包括黄酮类（地奥司明）、七叶皂甙类、香豆素类（双香豆素），主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。；n；2、纤维蛋白分解药物；n；可以改善局部血液循环，逆转皮肤损害，尤其对脂肪皮肤硬化症的炎症反应和组织硬化的效果较好。如链激酶、尿激酶等。；n；3、非甾体抗炎药物；n；对于脂肪皮肤硬化症的复发和活动期，有良好的抗炎消肿和止痛作用。可选择阿司匹林、布洛芬等。；n；4、抗生素；n；合并感染、溃疡时，应全身或局部应用抗生素。根据患者病情选择适当的抗生素，如青霉素、头孢他啶、红霉素等。；n；5、糖皮质激素治疗；n；溃疡周围有湿疹时，局部可用糖皮质激素制剂。应在医生的指导下使用。；n；6、非选择性β-受体阻滞剂；n；非选择性β-受体阻滞剂是目前预防与治疗食管胃底静脉曲张的主要方法，可使内脏血管收缩从而减少门脉血流及压力，常用药物为普萘洛尔、纳多洛尔。；n；7、血管加压素及其类似药物；n；包括垂体后叶素、血管加压素、特利加压素等。血管加压素可直接收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌使内脏血流量减少，降低门脉压力及曲张静脉压力，可提高食管下端括约肌的张力，压迫食管黏膜下层的曲张静脉，控制曲张静脉出血。；n；8、生长抑素及其类似药物；n；包括十四肽生长抑素、八肽生长抑素类似物、伐普肽等。这些药物能选择性收缩内脏血管，明显降低肝硬化门静脉高压症肝脏的血流量、门静脉压力和食管胃底曲张静脉压力。；n；9、促性腺激素（HCG/HMG）；n；对于生殖激素正常或低于正常值者，可在专业医师指导下使用绒毛膜促性腺激素注射治疗。可刺激睾丸间质细胞产生睾酮，进而促进精曲小管产生精子，改善精子质量，提高妊娠率。；n；10、氯米芬；n；可促使垂体前叶分泌促性腺激素继而促进睾丸生精功能，改善精液质量。其疗效文献报道很不一致，有的认为疗效很好，而有的则认为无效。；n；11、其他；n；（1）己酮可可碱：具有扩张血管、减少白细胞与血管内皮细胞黏附和拮抗氧自由基等作用，可以用于治疗脂肪皮肤硬化症和静脉溃疡。；n；（2）前列腺素E1：具有降低皮肤病变的炎症反应，抑制血小板聚集和改善肢体微循环的作用。可用于瘀滞性皮炎、脂肪皮肤硬化症和静脉性溃疡的治疗。；n；（3）抗组胺药：可用于皮肤瘙痒症状明显的患者，缓解其症状。可选氯雷他定等。；n；（4）对于合并有精子活力低的患者，可在专业医师指导下补充维生素E，还可使用辅酶Q10等药物。

🧴 其他疗法

1、注射硬化剂-加压疗法；n；即曲张静脉内注入硬化剂后，用弹力绷带加压包扎的方法，使曲张的静脉闭塞。；n；2、内镜下皮圈套扎止血治疗；n；是预防和治疗肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法。内镜下食管胃底静脉曲张套扎术后24小时，被套扎的食管黏膜及黏膜下层缺血坏死，3～7天会出现急性炎症反应，存活的及坏死的组织将产生分界，肉芽组织随即产生。14～21天黏膜及黏膜下层被成熟的瘢痕组织代替，并产生完整的再生上皮；无菌性炎症累及血管内膜，使其血栓形成、管腔闭塞，但不影响基层。；n；3、内镜下曲张静脉硬化剂治疗；n；是通过内镜下注射硬化剂使曲张静脉血管产生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成并闭塞管腔，静脉周围黏膜凝固坏死组织纤维化。硬化剂治疗可有效控制食管胃底静脉曲张急性出血，重复硬化剂治疗能有效根除曲张静脉，从而明显减少致命性大出血的发生。；n；4、内镜下组织黏合剂注射治疗；n；内镜下组织黏合剂注射是指经内镜注射组织黏合剂，通过黏合液与血液接触后快速聚合和硬化，从而有效闭塞曲张静脉，控制曲张静脉出血。

🥗 饮食调养

通常下肢静脉曲张、精索静脉曲张患者无特殊的饮食注意，而胃底食管静脉曲张患者需要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，避免因进食不当、食物刺激导致静脉曲张破裂出血。

1、饮食应以无刺激的软食为主。；n；2、选择清淡的饮食，按时吃饭，可选择少食多餐的方式。；n；3、进食热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物。；n；4、多吃蔬菜、水果，如果食材坚硬，可以榨汁后饮用。

🚫 饮食禁忌

1、严禁食用粗糙、坚硬的食物。；n；2、避免食用生冷油腻，不易消化的食物。；n；3、戒烟戒酒，避免饮用浓茶。；n；4、避免暴饮暴食。

🛡 预防

本病可通过养成良好的生活方式、治疗相关疾病等方法降低发病风险。；n；1、积极治疗引起静脉高压的基础疾病，如肥胖、腹压增高、右心衰竭、周围动脉疾病等。；n；2、养成良好的生活习惯，避免长时间站立或坐姿，注意学生、办公等久坐人群注意每隔一段时间起身活动。；n；3、讲究睡姿，睡觉时取右侧卧位，下肢略弯曲，以减少被褥对阴囊的压迫，有利于精索静脉血液回流。；n；4、选择合身的衣物，选择舒适的鞋子，避免长时间穿着紧身衣以及高跟鞋。；n；5、注意锻炼，增强腿部肌肉，还有助于控制体重。；n；6、可适当进行腿脚按摩，促进血液循环。；n；7、休息或睡觉时可适当抬高下肢，如需要长时间站立，可使用弹力袜。；n；8、积极治疗原发病肝炎、肝硬化、门静脉高压症等原发疾病。

🤲 护理

本病病程长，家属应和患者共同面对，帮助树立战胜疾病的信心。日常生活中患者保持良好的心态，积极配合治疗。避免穿过于紧身的衣服、避免剧烈运动，谨防外伤，并遵医嘱定期复查，警惕复发。