肾衰竭

📖 概述

肾衰竭（renal failure）是指肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾衰竭（ARF）现在又称“急性肾损伤”，是指以肾小球滤过率在短期内（数小时至数周）急剧下降、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。狭义的ARF是指急性肾小管坏死，临床上最常见的原因是肾缺血和（或）肾毒性损伤。慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾疾病患者肾小球滤过率下降，导致体内代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各脏器损害的综合征。急性肾衰竭通过及时的治疗一般预后可，大部分肾功能可得以恢复。

🔍 病因病机

肾小球滤过率下降、水电解质和酸碱平衡紊乱、全身各脏器损害

🩺 临床表现

尿量减少、排尿困难

📋 诊断依据

根据患者病史、相应临床表现，结合实验室与影像学等辅助检查，一般不难作出诊断。诊断时除区分急慢性，慢性肾衰竭还应注意其分期，特别需要警惕尿毒症。

💡 治疗原则

医生会根据肾衰竭发作的缓急、相关症状等给予相应的治疗方案。急性肾衰竭的治疗包括积极治疗原发病、少尿期治疗、多尿期治疗和恢复期治疗，慢性肾衰竭的治疗包括一般治疗、药物的应用、替代疗法以及肾移植治疗。

💊 药物治疗

1、利尿剂；n；可根据患者的情况选择呋塞米、布美他尼等利尿剂，以减轻心肺负担，防止水、钠紊乱。；n；2、纠正酸中毒的药物；n；碳酸氢钠有助于纠正代谢性酸中毒，需在医生指导下服用，不可自行调整用药剂量。以口服为主，必要时，也可静脉输入。对有明显心力衰竭的患者，要防止碳酸氢钠输入量过多，且输入时，速度宜慢，以免加重心脏负荷。；n；3、调节钙磷平衡的药物；n；常用药物如碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。碳酸钙和醋酸钙适用于甲状旁腺功能亢进、低钙血症及高磷血症等，餐中服用效果更好。碳酸镧、司维拉姆为新型不含钙的磷结合剂，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。严重低钙血症患者还可口服骨化三醇，但服药过程中，需注意监测血钙磷及甲状旁腺激素水平。；n；4、抗生素类药物；n；感染是导致慢性肾衰竭病人死亡的主要原因之一。抗生素类药物主要治疗各种病原体感染，临床需根据药敏试验结果，进行合理选择，用药剂量需要依据慢性肾衰的程度进行调整。；n；5、治疗贫血的药物；n；贫血患者当血红蛋白<100g/L时，可考虑使用重组人促红细胞生成素进行治疗，治疗期间注意补铁。；n；6、降压药物；n；高血压患者积极控制血压，不仅可以缓解症状，还可以保护心、肾、脑等靶器官。一般非透析患者应控制血压130/80mmHg以下，维持透析患者血压不超过140/90mmHg，建议选用对肾脏影响较小的降压药物。；n；7、调脂药；n；高血脂症的患者在透析前可应用他汀类或贝特类调脂药，尽量将血胆固醇和甘油三酯水平控制在正常范围。对于透析患者，一般不建议预防性服用他汀类药物。

🧴 其他疗法

替代疗法包括腹膜透析、血液透析等，根据病情及适应指征选用。近年来，有主张早期开始预防透析的，可能对防止病情发展更有利。；n；1、血液透析；n；简称血透，是一种体外血液净化手段，一般需要在患者的手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使血流能达到透析所需的量。适用于急/慢性肾功能衰竭、急性肾损伤、尿毒症等，但颅内出血、颅内压升高等不能做血液透析。治疗后，可能出现出血、空气栓塞、高血压、低血压等并发症。为预防出血等并发症的发生，患者需要进行抗凝治疗。；n；2、腹膜透析；n；简称腹透，是利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，也无需抗凝治疗，操作简单、方便，甚至在家也可进行操作，适用于儿童、糖尿病及严重血管病的患者。但治疗后，易出现腹膜炎、肺部感染、蛋白营养不良等并发症。

🥗 饮食调养

合理膳食对治疗和控制疾病发展有积极意义，需进食高热量、高维生素、易消化的饮食。尿量超过1000毫升而又无水肿者应多饮水，以增加尿量，有利于冲洗泌尿道，促进细菌、毒素和炎症分泌物的排出。

1、少盐清淡饮食，选择高生物价的动物性优质蛋白质，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。；n；2、含维生素A、维生素B、维生素B2、维生素C及叶酸多的食物，对慢性肾衰竭者尤为重要，应予以充分供给。；n；3、贫血者，可适当补充富含叶酸及铁的食物，如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。

🚫 饮食禁忌

1、忌用含钾丰富的食物，如海带、紫菜、蘑菇、马铃薯、莲子、瓜子、牛瘦肉等。；n；2、尽可能不用或少用含磷丰富的食物，如蛋黄、动物内脏、脑、骨髓等。；n；3、限制饮食中蛋白质的摄人，限制钠盐的摄入，以减轻肾脏负担。可用玉米淀粉、藕粉等代替主食。；n；4、有少尿、水肿、心力衰竭者，应严格限制进水量。

🛡 预防

通过以下措施可对部分病因导致的肾衰竭有一定预防作用：；n；1、急性肾衰竭；n；（1）积极治疗原发的高危因素：急性肾衰的原发的高危因素包括严重创伤、大手术、全身性感染、持续性低血压和肾毒性物质的作用等均应及时处理，以预防或减轻对肾功能的损害。；n；（2）防止肾缺血的发生：遵医嘱进行相应的治疗，如积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的进行抗休克治疗，改善微循环，增加肾灌注。；n；（3）保护肾功能：慎用或禁用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非固醇类抗炎药影剂等。；n；2、慢性肾衰竭；n；（1）积极治疗原发病：对各种急慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎或可能累及肾脏的疾病（如高血压、糖尿病）积极治疗，防止慢性肾衰竭的发生。慢性肾炎是引起慢性肾衰竭的主要原因，因其常与呼吸道感染、过敏体质等有关，故而一旦发生呼吸道感染等，就应积极治疗，并注意尿的常规检查。对已诊断为慢性肾炎的患者，除积极进行治疗外，还应定期检查肾功能，争取尽早地发现肾功能减退，延缓肾衰竭进一步发展。人们首先要提高对高血压危害的认识，严密监测肾功能，最好每两个月检查一次，合理选用降压药。作为高危人群的糖尿病病人应密切关注肾脏情况，1型糖尿病病人，应从诊断第5年开始每年检查肾脏情况。而2型糖尿病病人，从确诊开始就应每年检查尿常规，如果尿蛋白呈阳性，再做24小时尿蛋白定量检查，如果尿蛋白排出多，则可以确诊糖尿病肾病；如果尿蛋白呈阴性，还要做尿微量白蛋白测定，才能查出早期糖尿病肾病。而且每年都需要检测。；n；（2）避免或消除某些危险因素：如应用对肾脏有毒性的药物、严重感染、脱水、尿路梗阻（如结石、前列腺增生症）、创伤等因素，往往可使原有肾脏疾病加重、肾功能恶化。实际上，遵医嘱定期复查，可减少或避免这些危险因素发生，或及早发现并加以纠正。；n；（3）合理的饮食方案：低蛋白质、低磷和低脂饮食，对慢性肾脏疾病的肾功能保护作用已得到实验室和临床的证实。；n；（4）其他：健康患者也需注意肾脏的保健，包括不过多进食高蛋白质的饮食，定期检查血压和尿常规，必要时进一步做肾功能检查。血肌酐、尿素氮是肾功能检查的常用指标，但在肾功能损害早期，一般并不表现出异常。此时，应留24小时尿，通过化验尿肌酐，结合血肌酐，计算内生肌酐清除率，以早期发现肾功能不全。

🤲 护理

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，要加强护理，密切监测病情变化，定期复查。科学有效的护理，有利于延缓疾病的进展，减少并发症的发生。