癫痫发作

📖 概述

癫痫发作（epileptic seizure）是指因脑部神经无异常过度超同步化放电所造成的一过性症状和（或）体征。由于异常放电大脑中的起源部位不同以及传播通路不同，癫痫发作的临床表现多种多样，可以是运动、感觉、认知、精神或自主神经，并伴有或不伴有意识或者警觉程度的变化。

🔍 病因病机

原发性癫痫、感染、颅脑损伤、颅脑肿瘤、脑血管病、先天性畸形、产前期和围生期疾病、高热惊厥后遗症、中毒

🩺 临床表现

意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停、面色苍白、发绀、瞳孔散大、大小便失禁

📋 诊断依据

根据既往病史、癫痫发作的特征性表现，结合相关检查，一般不难诊断。由于癫痫类型繁多、病因复杂，加之许多患者癫痫发作时意识不清，事后不能回忆，因此病史采集和临床检查在癫痫诊断方面是极为重要的。询问病史时应注意癫痫发作时有无诱发因素，如疲劳、饥饿、便秘、饮酒、生气、着急等。发作时的环境、持续时间、间隔时间、发作频率等。患者有无外伤、有无肢体抽搐、有无尿便失禁、有无怪异行为和精神失常等表现。除此之外，还应询问患者有无药物治疗史、所用药物、用法用量、用药是否规律等。之后对患者进行体格检查，通过病史和体格检查，对病因及病变部位有初步了解，再选择相应的辅助检查以明确诊断。

💡 治疗原则

癫痫持续状态应紧急处理，首先保持呼吸道通畅，迅速控制癫痫发作，并积极防治并发症。非急症的癫痫发作常见的治法为病因治疗、药物治疗，严重者可手术治疗。

💊 药物治疗

1、除少部分的癫痫病人适合手术治疗外，其余绝大部分病人需长期药物治疗，甚至终身服药。因此，用药前应向患者及其家属交待清楚，以确保其合作。目前常用的抗癫痫药物有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、扑痫酮、丙戊酸盐、乙琥胺；抗癫痫新药包含托吡酯、加巴喷汀、拉莫三嗪、非氨酯、氨己烯酸。；n；2、孕妇如规则服用抗癫痫药物，避免诱发因素如睡眠不足、情感冲动等情况，则妊娠对癫痫发作影响不大。但妊娠期间常见血药浓度降低，主要为增加药量相对不足、代谢加快、肾脏排泄增多所致。孕妇应每月监测血药浓度，酌情加大剂量。妊娠期间如强直-阵挛性发作不能控制，建议终止妊娠。鉴于丙戊酸致神经管发育畸形比率较高，建议妊娠患者最好服用卡马西平或苯巴比妥。对于多年未发作的病人，根据以往发作的症状决定减量或停药。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可辅助控制病情，增强治疗效果，促进疾病康复。

1、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素，有利于身体健康。；n；2、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物，如豆腐、牛奶等。；n；3、多吃低脂食物，如瘦肉等。；n；4、养成良好的进食习惯，按时吃饭。

🚫 饮食禁忌

1、尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。；n；2、少吃霉变、熏制、腌制等类别的食品。；n；3、不能暴饮暴食。；n；4、戒烟酒。

🛡 预防

1、提倡优生优育；n；癫痫患者择偶时，应避免与有癫痫家族史的人结婚，禁止近亲结婚，禁止男女双方均有原发性癫痫病史的患者结婚。癫痫患者所生第一胎为癫痫患儿，不要生第二胎，女性患者如果有明确的遗传史，应尽量不生育。；n；2、女性要注意孕期保健；n；女性怀孕后，不要盲目服药，如果患病，一定要在医生的指导下谨慎用药。不要过多接触射线，各种射线对胎儿均有引起先天发育缺陷的可能，故孕期女性尽量避免在高辐射环境下工作生活。要防止孕期各种病毒、细菌感染，定期进行产前检查，如果B型超声检查发现胎儿发育明显异常，应及时终止妊娠，如发现胎儿脐带绕颈，应及时行剖宫产。分娩时尽量减少胎儿缺氧、窒息、产伤，尽量避免使用产钳、胎儿吸引器，这些助产器常会导致婴儿颅内出血、脑损伤，遗留导致癫痫的隐患。；n；3、对于小儿（4个月～5岁）；n；应避免感冒、扁桃体炎、肺炎及惊吓导致的发热，如体温超过正常3℃左右，应及时对症处理，避免发生热性惊厥，因热性惊厥反复发作，可造成脑组织缺氧，产生继发性脑损伤，这是癫痫发生的病理基础。；n；4、积极预防和治疗各种颅内感染；n；如各种脑炎、脑膜炎等，上述疾病导致大脑皮层炎症和水肿，引起癫痫发作。后遗症期由于脑实质内瘢痕形成和脑膜粘连，也能导致癫痫发作，所以颅内感染应早期诊断，积极治疗，减少后遗症和并发症的发生。；n；5、注意人身及交通安全；n；防止颅脑外伤导致的外伤性癫痫，昏迷时间越长，脑实质损伤越重，发生率越高。如急性期颅内血肿压迫，脑实质损伤后水肿导致的颅内高压，都可导致癫痫发作，颅脑手术后的损伤、脑挫裂伤后脑萎缩导致大脑供血不足，脑细胞功能紊乱，发生癫痫。；n；6、预防和治疗脑寄生虫病；n；随着社会的发展，卫生状况的改善，脑寄生虫病引起的癫痫有所减少，此病主要流行于我国华北、东北、云南等地，由于吃了被虫卵污染的食物或水源，使虫卵进入体内，随血循环寄生于大脑皮层，引起癫痫发作。；n；7、预防和治疗糖尿病；n；定期检查血糖，使血糖维持在正常范围，糖尿病患儿一定要坚持长期治疗，因为低血糖、高血糖、非酮症高渗性昏迷、酮症酸中毒都可引起癫痫发作。；n；8、积极治疗原发病；n；一旦癫痫发作，应查明病因，积极治疗原发病，配合抗癫痫药才能取得更好的疗效。

🤲 护理

患者在生活中应避免危险的运动和情感冲动，保持居住环境的安静，避免疾病发作，并遵医嘱服药、复查，外出时需随身携带病情诊疗卡。