哮喘

📖 概述

哮喘（asthma）为一种肺部疾病，其特征为可逆性气道阻塞，气道炎症和对多种刺激的气道反应性增高。哮喘的气道阻塞由联合因素所致，包括有气道平滑肌痉挛、气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道壁细胞（尤其是嗜酸性细胞和淋巴细胞）浸润、气道上皮损伤和脱屑。

🔍 病因病机

遗传、变应原、外界诱发因素

🩺 临床表现

呼吸困难、胸闷、咳嗽、发绀

📋 诊断依据

通过详询患者的病史，结合临床表现和相关辅助检查，多可进行诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在过敏性肺炎。

💡 治疗原则

治疗目标是长期控制症状、预防未来风险的发生，维持肺功能水平接近正常，避免因哮喘药物治疗导致的不良反应，在使用最小有效剂量药物治疗的基础上或不用药物，使患者与正常人一样生活，学习和工作。在哮喘的急性发病期可通过使用沙丁胺醇、糖皮质激素、氨茶碱等药物来控制症状。；n

💊 药物治疗

1、糖皮质激素；n；糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，此类药物可有效的抑制气道炎症。根据给药方式的不同可分为吸入、口服、静脉用药：；n；（1）吸入：其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松等。虽然本类药物不良反应少，但少数病人可出现口咽念珠菌感染、声音嘶哑，故吸入药物后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。而长期大量使用此药物应注意预防全身不良反应。；n；（2）口服：常用药物为泼尼松和泼尼松龙。用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的病人。使用此药物时，当症状缓解后应逐渐减量，然后停用或改用吸入剂。不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗。；n；（3）静脉：适用于重度或严重哮喘发作时，常用药物有甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松等。无激素依赖倾向者，可在短期内停药；有激素依赖倾向者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入剂维持。；n；2、β2受体激动剂；n；主要通过激动气道的β2受体，舒张支气管、缓解哮喘症状。根据其效用维持时间可分长效β2受体激动剂（LASA）和短效β2受体激动剂（SAMA）：；n；（1）SABA：为治疗哮喘急性发作的首选药物。常用药物为沙丁胺醇、特布他林等。应按需间歇使用，不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤、低钾血症等。；n；（2）LABA：此类药物不单独用于哮喘治疗，常联合吸入性糖皮质激素（ICS）使用。常用药物为沙美特罗、福莫特罗等。常用联合制剂为氟替卡松/沙美特罗吸入感奋，布地奈德/福莫特罗吸入干粉。；n；3、白三烯调节剂；n；本类药物不仅有抗炎作用，也有舒张支气管平滑肌的作用，是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘ICS的替代治疗药物和中、重度哮喘的联合治疗用药，尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘病人的治疗。常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。不良反应通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。；n；4、茶碱类药物；n；此类药物可增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而起到舒张支气管和气道抗炎作用，常需和ICS联用。此类药物口服适用于轻至中度哮喘急性发作以及哮喘的维持治疗；静脉给药主要用于重症和危重症哮喘。常用药物为氨茶碱、缓释茶碱等。茶碱类药物的主要不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉注射速度过快可引起严重不良反应，甚至死亡；发热妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者需要慎用。；n；5、抗胆碱药；n；此类药物可舒张支气管、减少黏液分泌，但其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱。可分为长效抗胆碱药（LAMA）和短效抗胆碱药（SAMA）。SAMA主要用于哮喘急性发作的治疗，常用药物为异丙托溴铵，多与β2受体激动剂联合应用，少数病人可有口苦或口干等不良反应。LAMA主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺病人的长期治疗，常用药物为噻托溴铵。；n；6、抗IgE抗体；n；是一种人源化的重组鼠抗人IgE单克隆抗体，具有阻断游离IgE与IgE效应细胞表面受体结合的作用。主要用于经吸入性糖皮质激素 和LABA联合治疗后症状仍未控制，且血清IgE水平增高的重症哮喘病人。可显著改善重症哮喘病人的症状、肺功能和生活质量，减少口服激素和急救用药，降低哮喘严重急性发作率和住院率，且具有较好的安全性和耐受性。；n；7、抗IL-5单抗；n；IL-5是促进嗜酸性粒细胞增多、在肺内聚集和活化的重要细胞因子。抗IL-5单抗治疗哮喘，可以减少病人体内嗜酸性粒细胞浸润，减少哮喘急性加重和改善病人生命质量，对于高嗜酸性粒细胞血症的哮喘病人治疗效果好。

🧴 其他疗法

1、特异性免疫治疗；n；是指将诱发哮喘发作的特异性变应原（如螨、花粉、猫毛等）配制成各种不同浓度的提取液，通过皮下注射、舌下含服或其他途径给予对该变应原过敏的病人，使其对此种变应原的耐受性增高，当再次接触此变应原时，不再诱发哮喘发作，或发作程度减轻，此法又称脱敏疗法或减敏疗法。适用于变应原明确，且在严格的环境控制和药物治疗后仍控制不良的哮喘病人。一般需治疗1 ~2年，若治疗反应良好，可坚持3~5年。；n；2、非特异性免疫治疗；n；如注射卡介苗及其衍生物、转移因子、疫苗等，本治疗有一定辅助的疗效。；n；3、教育；n；对于哮喘的治疗，还应强调相关知识教育的重要性，越多病人知道哮喘的知识，包括促发因素，何时用何药，如何使用贮雾罐，哮喘加重时越早使用皮质激素哮喘控制就越好。中度至重度哮喘病人家庭监测呼气峰流值结合教育是绝对有用的。当哮喘静止期时，每天早晨测定一次峰流值。如果病人峰流值降至<80%的个人最佳值，则需每日2次测定昼夜变异率。昼夜变异率>20%提示气道不稳定，需重新评价治疗方案。每个病人都要每天记录治疗反应，尤其是急性发作的治疗。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食上以清淡、易消化、低脂肪为宜。；n；2、可多吃新鲜蔬菜和水果，如萝卜、丝瓜、南瓜、刀豆、梨、橘子、枇杷等。；n；3、宜食补肺益肾、降气平喘的食物，如鸡肉、甲鱼、猪肺等。；n；4、可多饮水，因为张口呼吸，出汗多、饮食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咳出，因此及时补充水分、增加液体摄入量，对于纠正或防止失水，具有十分重要的意义。

🚫 饮食禁忌

1、忌食鱼、虾、蟹、蛋、牛奶之类的食品，此类食物易致敏，可诱发支气管哮喘。；n；2、忌食用过咸的食物，因高盐饮食能增加支气管的反应性。；n；3、禁食油腻生痰的食物，如肥肉等；n；4、急性发作时，禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒等。；n；5、戒烟禁酒，因烟雾可刺激呼吸道黏膜产生炎症，进而引起咳嗽、多痰，诱发和加重哮喘，所以要绝对戒烟。酒也宜忌之，因为酒精能刺激咽喉部，兴奋大脑皮层，使外周血管扩张，从而引起哮喘。；n；6、少食或不吃有食品添加剂的食物，否则可能诱发哮喘。

🛡 预防

1、妊娠期母亲应避免吸烟；且婴儿出生4~6月进行母乳喂养，可降低小儿哮喘的发病率。；n；2、避免超重、久坐或长时间留于室内。；n；3、锻炼身体，提高抵抗力。；n；4、室内经常通风，以减少空气中漂浮的粉尘、尘螨和刺激性气体。通过一些加湿措施使空气保持适当的湿度。；n；5、应避免强烈的精神刺激和剧烈运动，避免大笑、大哭、大喊等过度换气动作。；n；6、避免接触刺激性气体、化学物质、金属盐、工业有机尘和致敏性物质等。；n；7、某些食物添加剂可诱发哮喘，应注意避免食用。；n；8、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒流行时，应尽量避免去公共场所。

🤲 护理

患者应充分认识到良好的生活习惯和心理状态对控制支气管哮喘的临床症状有比至关重要的作用。同时增强体质、合理膳食等对本病也有积极作用。在平时生活中，患者应时刻注意自己是否有哮喘发作的征象，必要时须到医院就诊。