白血病

📖 概述

白血病（leukemia）是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我增殖、分化及凋亡异常，而停滞在细胞发育的不同阶段。白血病细胞大量增生积累，使正常造血受抑制，并浸润其他器官组织。临床可见有不同程度的贫血、出血、感染、发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛等症状。部分白血病患者经过积极、有效治疗后可以缓解或减轻症状，从而保证长期的存活，但若病情进展迅速或控制不良，会导致患者死亡。

🔍 病因病机

白血病的病因尚不完全明确，可能与生物、物理、化学、遗传因素或其他血液病有关

🩺 临床表现

面色苍白、发热、乏力、易倦、多汗或盗汗、体重下降、口鼻出血、淋巴结和肝脾肿大、骨骼疼痛、眼球突出、牙龈增生、抽搐、昏迷、睾丸肿大

📋 诊断依据

医生会先询问患者的一些基本情况，如家族史、疾病史、辐射及化学药物的接触史，再结合其临床表现和体征，并参考一系列检查如血象检查、骨髓穿刺检查、细胞化学检查、免疫学检查、细胞遗传学检查、分子生物学检查、血液生化检查、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）测定等，即可明确诊断。

💡 治疗原则

医生会根据患者的疾病类型和临床特点，设计个性化的治疗方案。主要为一般治疗、药物治疗和放化疗，条件适合的患者还会行异基因造血干细胞移植，以彻底根治疾病。

💊 药物治疗

1、靶向药物；n；酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的治疗期间可发生白细胞、血小板减少和贫血的血液学毒性以及水肿、头痛、皮疹、胆红素升高等非血液学毒性，所以医生在开始后的第3、6、12、18个月分别进行疗效监测，对治疗失败的患者进行ABL激酶区基因突变检查，并根据突变形式以及对药物的反应更换药物或考虑造血干细胞移植。；n；（1）第一代酪氨酸激酶抑制剂：常用有甲磺酸伊马替尼，能有效抑制BCR-ABL阳性细胞的增殖。但随意减停药物容易产生BCR-ABL激酶区的突变，发生继发性耐药。；n；（2）第二代酪氨酸激酶抑制剂：如尼洛替尼、达沙替尼，能够获得更快、更深的分子学反应，并逐渐成为CML一线治疗方案的可选药物。；n；2、干扰素；n；干扰素是分子靶向药物出现之前治疗CML的首选药物。目前常用于不适合TKI和allo-HSCT的患者。一般通过皮下或肌内注射途径给药，常与小剂量阿糖胞苷（Ara-C）合用，其主要副作用包括乏力、发热、头痛、食欲缺乏、肌肉骨骼酸痛等流感样症状、体重下降、肝功能异常等，可引起轻到中度的血细胞减少。预防性使用对乙酰氨基酚等能够减轻流感样症状。；n；3、免疫治疗；n；（1）嵌合型抗原受体T（CAR-T）细胞治疗：是一种具有特异性杀伤功效、副作用可控的抗肿瘤免疫治疗新技术，是目前除了放化疗以外可选择的杀伤肿瘤的方法，目前已应用于临床难治复发病例并有望于进入一线治疗。；n；（2）利妥昔单抗；用于CLL的治疗，是人鼠嵌合型抗CD20单克隆抗体，对于表达CD20的CLL细胞有显著的治疗作用，也能和其他药物联合化疗。

🥗 饮食调养

合理均衡的饮食可促进机体尽快恢复，保持饮食规律，以高热量、高蛋白、高维生素、含铁的食物为主，多饮水，每次少量多餐，并避免食用辛辣刺激性的食物。

1、高热量；n；患者的基础代谢率增高，机体对各种营养素的需要量增加，因此，须尽可能为白血病患者提供高热量的食物。；n；2、高蛋白；n；补充优质的蛋白质能维持各组织器官的功能，特别要选用一些质量好、消化与吸收率高的动物性蛋白和豆类蛋白质，如禽蛋、牛奶、鱼虾、瘦肉、动物血、动物内脏、豆腐、豆腐脑、腐竹、豆浆等，以补充身体对蛋白质的需要。；n；3、高维生素；n；维生素C能增强机体的局部基质抵抗力和全身免疫功能，主要有有油菜、西红柿、小白菜、韭菜、荠菜、山楂、柑橘、鲜枣、猕猴桃、沙棘及柠檬等。维生素A可刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性，抵抗致病物质侵入机体，主要有胡萝卜、南瓜、蛋黄、鱼肝油、柿子椒及菠菜等。；n；4、水；n；补充充足的水分以维持电解质的平衡。如钾、钠、氯、钙的无机盐供给，如含水多、清淡甘淳的汁、乳、粥、羹、汤类，以及西瓜汁、秋梨汁、番茄汁、牛奶、蜂蜜等。；n；5、富含铁的食物；n；患者可能有贫血、出血等症状，所以要经常食用一些富含铁和具有补血、生血、活血作用的食物，如动物肝、甲鱼、豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。；n；6、少量多餐；n；患者在化疗过程中，往往会出现不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等症状，此时可采取少食多餐的进食方法，或在三餐之外，增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品，如糕点、巧克力、面包、鹌鹑蛋、酸牛奶、猕猴桃、鲜蔬菜、水果汁等。

🚫 饮食禁忌

1、忌食辛辣、刺激性食物。；n；2、忌烟忌酒。

🛡 预防

日常生活中避免接触某些化学品以及高水平的辐射。

🤲 护理

患者需要正视病情，了解疾病知识，缓解消极情绪，树立治疗的信心，在医生指导下进行术后护理和药物护理。日常合理休息，适度运动，注意饮食营养均衡，居住房间勤通风消毒，定期复查，以便医生及时调整治疗方案。