铁中毒

📖 概述

铁中毒（iron poisoning）并不少见，大多是由于误食过量硫酸亚铁或长期口服铁制剂所致中毒性疾病。主要为消化道吸收引起中毒，多见于婴幼儿。临床表现以胃肠道刺激症状为主，可继发肺、肝、脾、心、胰及神经等多系统损害，血清铁水平检测有助于诊断。通过催吐、洗胃、导泻和去铁胺等药品治疗，一般预后良好，但若救治不及时或中毒严重的患者预后较差。

🔍 病因病机

铁及其化合物中毒

🩺 临床表现

恶心、剧烈呕吐，呕吐物呈咖啡色或血样，腹痛、腹泻、便血、黑便、精神萎靡、乏力、烦躁、精神兴奋、皮肤黏膜淤斑、血压下降、抽搐、嗜睡、昏迷、黄疸、休克

📋 诊断依据

目前铁中毒的诊断主要依据临床表现和实验室检查。在诊断过程中，医生首先会询问是否存在误食过量铁及铁化合物、反复输血或注射铁剂的病史，是否有原发性血色素病家族史，之后会建议做血清铁检测、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、腹部X线等检查，最终诊断时还需排除急性胃肠炎和其他金属毒物中毒。

💡 治疗原则

铁中毒治疗首先应减少毒物吸收，应用解毒剂，对铁中毒病人应留院治疗，并观察至少48h以上，以防发生休克。

💊 药物治疗

1、急性铁中毒；n；（1）清洁胃肠；n；①催吐：一般误服中毒量的铁剂后不超过1h者，可用催吐剂，并服多量碳酸氢钠、灌服生鸡蛋及牛奶以减少铁对胃肠的直接刺激作用。；n；②洗胃：导吐后用碳酸氢钠加去铁敏洗胃，洗胃完毕再将去铁敏溶于碳酸氢钠中，置胃内1h。胃有出血时应停止洗胃或每次用少量液体反复灌洗。；n；③导泻：导吐和洗胃后，腹部X射线片疑有阳性的病人，可加用泻药或灌肠法以加速排除铁剂。；n；（2）液体疗法；n；此法包括支持组织灌注，给予静脉输液，纠正酸中毒和休克，防止肾功能衰竭等。；n；（3）降低血铁含量；n；加速体内铁的排泄以降低血铁含量，此法主要是使用铁螯合剂，如去铁胺。；n；2、慢性铁中毒；n；立即停止输血和注射铁剂，应用解毒剂治疗。；n；（1）去铁胺（去铁敏）；n；铁的络合剂，严重病者应即刻应用。此药胃肠道不吸收，由肾脏排泄。无尿、肾脏病者禁用。服药期间，需每日做尿铁化验，到达正常值时停用。；n；（2）二乙烯三胺五乙酸三钠钙；n；一般静脉滴注或肌注。服药期间，需每日做尿铁化验，达到正常值时停用。；n；（3）依地酸钙钠；n；一般静脉滴注或肌注，疗效不如去铁胺。；n；（4）促排灵；n；一般静脉滴注或肌注，疗效不如去铁胺。；n；（5）亚甲蓝；n；静注1%亚甲蓝溶液，可防止发生高铁血红蛋白血症。

🧴 其他疗法

1、血液透析；n；严重中毒可用血液透析，血液通过导管在体外进行液体交换，滤出毒素和水分，再通过导管回到体内。；n；2、放血疗法；n；适用于无贫血或轻度贫血者。开始放血200ml/日-300ml/日，待血红蛋白降至8g左右，可间隔4-8日放血1次，放血后血浆可再输回患者体内。

🥗 饮食调养

正确的饮食可以防止疾病的进一步进展，同时也可以帮助患者身体尽快恢复至正常状态。患者应该重视饮食护理。患者疾病恢复期建议先规律进食流质、半流质食物，待胃肠功能改善，再予普通饮食。注意营养均衡，忌食辛辣刺激性食物、酒及海鲜、牛羊肉等食物，严格控制蛋白质摄入量，避免加重肝肾代谢负担。

1、饮食规律，定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，三餐定时定量，避免盲目节食。；n；2、患者最初仅可进食流质、半流质食物，以后视胃肠功能改进情况，再予以普通饮食。；n；3、饮食应多样化，力求荤素搭配，注意饮食营养均衡，可改善和增强体质，预防感染。

🚫 饮食禁忌

1、忌辛辣刺激性食物、酒等，避免刺激胃肠道及口腔黏膜。；n；2、发物性食物如海鲜、牛肉、羊肉、萝卜、榴莲等，此类食物降低组织免疫功能，不利于炎症性疾病的恢复。；n；3、严格控制蛋白质摄入量，避免加重肝肾代谢的负担。

🛡 预防

1、不要用铁器煮制或长期储存酸性食品。；n；2、保管好铁盐和亚铁盐防止误食。；n；3、不要超量长期摄入铁制剂（包括保健品）。

🤲 护理

患者日常生活中不要用铁器煮制或长期储存酸性食品，保管好铁盐和亚铁盐制剂，防止儿童误食，不要超量、长期摄入铁制剂（包括保健品），使用铁剂治疗疾病时应注意用法用量。