心肌炎

📖 概述

心肌炎（myocarditis）是心肌的炎症性疾病。最常见的病因为病毒感染，其他病原体及非感染因素相对少见。多数病人发病前 1~3 周有病毒感染前驱症状，起病急缓不定，轻者可完全没有症状，重者甚至出现心源性休克及猝死，少数呈暴发性导致急性泵衰竭或猝死。病毒性心肌炎病程多有自限性，但也可进展为扩张型心肌病最终需要心脏移植。

🔍 病因病机

感染因素、非感染因素

🩺 临床表现

胸痛、心悸

📋 诊断依据

心肌炎的临床表现差异很大，可类似于其他非炎症性心脏疾病。因此临床需保持高度警惕。若患者出现心脏生物标志物(如肌钙蛋白)升高、提示急性心肌损伤的心电图变化、心律失常，超声心动图显示左室收缩功能异常，尤其是临床表现为新发且原因不明时，无论患者有无心脏体征和症状，都应怀疑心肌炎。医生通常根据患者的临床表现、病史，结合心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断。确诊有赖于EMB。

💡 治疗原则

心肌炎的治疗主要取决于其严重程度和引起本病的相关因素。其通常为辅助支持疗法，尤其是病毒性心肌炎，主要是针对临床表现进行相关处理。

💊 药物治疗

药物治疗主要是帮助改善呼吸，防止液体蓄积，帮助维持心脏正常搏动，阻止血凝块在体内形成，部分“关闭”免疫系统。；n；1、抗心力衰竭药物；n；（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、卡托普利、赖诺普利、雷米普利等，可放松心脏血管，帮助血液更轻松地流动。；n；（2）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，可放松心脏血管，帮助血液更轻松地流动。；n；（3）利尿剂：如呋塞米等，可减轻钠和液体的滞留。；n；（4）其他：还可使用血管扩张剂来进行治疗。；n；2、抗心律失常药物；n；若患者需要进行抗心律失常治疗，可选用胺碘酮等药物。但由于心肌炎患者既可出现快速性心律失常，也可出现缓慢性心律失常。故用药时应注意其潜在致心律失常的作用。；n；3、促进心肌代谢药物；n；如三磷酸腺苷、辅酶A、环腺苷酸等。；n；4、其他；n；经EBM明确诊断的病毒性心肌炎，心肌心内膜持续有病毒相关基因、抗原检出，无论组织学是否提示炎症活动（大量炎症细胞浸润），均建议给予特异性抗病毒治疗。丙种球蛋白的疗效目前尚不肯定。

🥗 饮食调养

合理的饮食可以在治疗中补充营养、增强体质，不恰当的饮食方式也可能会导致疾病进展，所以，心肌炎患者应重视饮食调理。

1、建议患者清淡、规律饮食。；n；2、多吃新鲜蔬菜、水果。；n；3、适当摄入对心脏有益的食物，如全麦食物。

🚫 饮食禁忌

1、避免摄入含脂肪多的食品，如油条、炸糕、奶油、肥肉等。；n；2、避免摄入含胆固醇高的食物，如动物内脏等。；n；3、避免摄入含高糖、高热量的食物，如冰淇淋、糕点等。；n；4、避免摄入刺激性强的食物，如辣椒、芥末、浓茶、咖啡等。；n；5、限制钠盐的摄入。；n；6、戒烟戒酒。

🛡 预防

采取一定措施可以预防感染，对预防心肌炎有一定帮助。；n；1、养成良好的生活习惯，作息规律，适当锻炼，以提高机体免疫力。；n；2、病毒流行季节，避免与患有病毒性或流感样疾病的人接触，预防感染，特别应避免伤风感冒、慢性咽炎、扁桃体炎等。积极医治感染性疾病。；n；3、定期洗手有助于防止疾病传播。；n；4、保证机体营养均衡，以对抗疾病。；n；5、避免长期接触辐射及有毒的化学物品。；n；6、预防蚊虫叮咬，尽量穿长袖衬衫和长裤来尽可能多地遮盖皮肤，涂抹避蚊驱虫的药物。；n；7、为了降低感染艾滋病相关心肌感染的几率，进行安全性行为，禁止使用非法药物。；n；8、目前尚无针对心肌炎的特异性疫苗。易感者可接种风疹和流感疫苗，防止因这些疾病导致心肌炎。

🤲 护理

心肌炎的患者最重要的是注意休息、限制运动。同时，还要遵医嘱用药，做好病情监测，定期复查等。