结肠炎

📖 概述

结肠炎（colitis）是指多种原因引起的结肠炎症性病变，可由细菌、原虫等生物引起，亦可由变态反应及理化因子引起，根据病因不同，可分为特异性炎性病变和非特异性炎性病变，前者指感染性结肠炎、缺血性结肠炎和伪膜性结肠炎等。后者又称炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD），包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）及结肠克罗恩（Crohn）病。患者一般会有腹泻、腹痛、黏液便及脓血便、里急后重、大便秘结等表现，常伴有消瘦乏力等，多反复发作。其中，我国溃疡性结肠炎的发病率呈逐渐上升趋势，病程冗长，且有并发结肠癌的危险，因此越来越受到人们的重视。医生会根据患者的实际病情采取相应的药物、手术等治疗措施。

🔍 病因病机

微生物感染、环境因素、遗传因素、肠道微生态异常、免疫失衡

🩺 临床表现

腹泻、腹痛、黏液便及脓血便、里急后重、大便秘结

📋 诊断依据

结肠炎的诊断临床症状是重要参考依据，而结肠镜检查及结肠黏膜组织活检是诊断结肠炎的关键。粪便病原学检查也是确认病原体，诊断感染性结肠炎的主要手段。

💡 治疗原则

治疗目标是维持症状缓解状态以及促进黏膜愈合，防治并发症，改善病人生存质量。对于不同类型的结肠炎，要根据具体病因采取针对性的治疗。医生会根据患者的实际情况采取相应的药物等治疗措施。

💊 药物治疗

1、氨基水杨酸制剂；n；是治疗炎症性肠病的主要药物，包括5-氨基水杨酸（美沙拉嗪、奥沙拉嗪）和柳氮磺吡啶，用药方式主要为口服和灌肠。；n；2、糖皮质激素；n；用于炎症性肠病急性活动期，中度及重度病人的治疗。常用泼尼松口服，静脉滴注氢化可的松和甲泼尼龙。不可长期使用，只用于活动期的环节，症状控制后应逐渐减量至停药。；n；3、免疫抑制剂；n；用于5-氨基水杨酸治疗炎症性肠病疗效不佳，症状反复发作及激素依赖者的维持治疗。常用制剂有硫唑嘌呤及巯嘌呤。；n；4、生物制剂；n；用于炎症性肠病经激素及免疫抑制剂治疗无效或不能耐受者，如英夫利西单克隆抗体。；n；5、抗生素；n；（1）感染性结肠炎：医生根据粪便及药物敏感试验检查结果，确定感染病原体，选用适当的抗生素治疗。如细菌性痢疾选用喹诺酮类，如环丙沙星；阿米巴原虫性痢疾用硝基咪唑类，如甲硝唑和二氯尼特。；n；（2）缺血性结肠炎：中重度患者可应用广谱抗生素治疗。；n；（3）伪膜性结肠炎：应及早停用相关致病抗生素，严重者予以抗难辨梭状芽孢杆菌抗生素（包括甲硝唑，万古霉素等）。

🧴 其他疗法

粪便微生物移植（FMT）可治疗伪膜性结肠炎，具体方法是停用所有抗生素，同时将健康、经筛选的捐献者的粪便移植至患者肠道内，可将复发性伪膜性结肠炎的平均治愈率提高至90%以上，疗效优于万古霉素。FMT治疗的适应证包括：；n；1、反复发作的伪膜性结肠炎（尤其是对万古霉素缓慢减量或冲击疗法无效者）；n；2、标准疗法（万古霉素或非达霉素）治疗1周无效的中度伪膜性结肠炎；n；3、标准疗法治疗48小时无效的重度或暴发性伪膜性结肠炎。

🥗 饮食调养

合理的饮食习惯有利于结肠炎的康复与改善营养状况，不合理的饮食习惯会加重结肠炎的病情与复发风险，故结肠炎病人对日常饮食需要尤为注意。

1、严格控制饮食卫生，食用新鲜果蔬；鉴于患者肠道蠕动能力有所下降，因此水果可蒸熟去皮后食用。；n；2、合理搭配饮食，养成良好的饮食习惯，饮食以清淡、易消化、营养丰富、高热量、少渣少纤维为主。；n；3、燕麦、麦麸、黄豆麸皮、黄豆等食物内含丰富的丁酸盐，可有效保护结肠膜，可适量食用。；n；4、长期腹泻可导致患者体内维生素等营养流失，因此要适当补充无机盐、维生素、蛋白质等，补偿长期腹泻而引起的营养丢失、消耗，具体依照患者消化吸收耐受情况，循序渐进提供食物。

🚫 饮食禁忌

1、严禁食用发霉变质食物、街边小吃等，避免暴饮暴食。；n；2、严禁食用生冷油腻、辛辣刺激、过酸或者过甜食物。；n；3、忌服用乳制品、牛奶、咖啡、海产品及巧克力等易引起肠道炎性反应的食物。

🛡 预防

1、炎症性肠病的直接病因尚不明确，有炎症性肠病家族史的人群可以定期体检，以便于及早发现、及早治疗。；n；2、感染性结肠炎的预防需注意远离爆发传染的疫区，日常生活中做到饮食与水源干净卫生。；n；3、缺血性结肠炎的预防需注意高血压、高血脂、糖尿病等慢性病带来动脉粥样硬化，造成肠道供血不足。如有基础疾病，积极治疗。；n；4、伪膜性结肠炎多与抗生素的长期或不恰当使用有关，需注意抗生素的合理使用。患者日常生活中如有用药需求，应咨询专业的医师，避免滥用药物。

🤲 护理

部分结肠炎（如炎症性肠病）具有病程慢性迁延、症状反复发作等特征。会严重影响患者日常生活，降低生活质量。日常生活中患者需要保持良好心态，养成良好的饮食、作息习惯，积极复查与接受规律、足疗程的治疗。