子宫腺肌症

📖 概述

子宫腺肌病（adenomyosis）是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中，约15%同时合并子宫内膜异位症。以经量增多、经期延长以及逐渐加剧的痛经为主要症状，严重者可影响日常生活与工作。子宫形似倒梨形，是孕育胚胎、胎儿及产生月经的器官，从外至内可分为子宫浆膜层、肌层和内膜层3层。其中子宫内膜的正常组织可分为子宫内膜腺体和间质。

🔍 病因病机

病因不明

🩺 临床表现

经量增多、经期延长、痛经

📋 诊断依据

医生根据患者典型的症状（逐渐加重的痛经和月经过多）及体征可作出初步诊断，确诊需要依据术后组织病理学检查。此外，超声和CT等影像学检查对诊断也有一定的帮助。在诊断过程中，需注意与子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病进行鉴别。

💡 治疗原则

医生会根据患者的症状、年龄和生育要求，选择药物、手术或其他治疗方法。对于没有症状而且又没有生育要求的患者可行期待观察治疗；而症状较轻者可用非甾体类抗炎药等对症治疗；症状严重或药物治疗无效者可采用手术治疗。

💊 药物治疗

1、非甾体类抗炎药；n；症状较轻者，可服用本类药物，如吲哚美辛，以减轻疼痛。；n；2、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）；n；年轻、有生育要求和接近绝经期的患者可用GnRH-a治疗。GnRH-a可减轻疼痛或使疼痛消失、子宫缩小，但停药后症状可恢复，子宫重新增大。在治疗过程中患者有骨质丢失的风险，可以遵医嘱补充钙剂。；n；3、其他；n；还可使用如达那唑、孕三烯酮等药物，可通过抑制卵巢功能，使子宫内膜萎缩，造成人工绝经，从而缓解症状。但停药后，症状往往随着月经的恢复而又重新出现。

🧴 其他疗法

1、左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUS）；n；LNG-IUS放置宫腔后，可稳定释放左炔诺孕酮，可以改善月经量多、痛经的症状。但是对于子宫增大或者疼痛症状明显的患者，医生可能会先给予GnRH-a治疗 3~6 个月，再使用LNG-IUS。；n；2、超声引导经皮微波消融；n；（1）治疗目的；n；完整保留子宫、使病变范围缩小或消失，达到减轻或消除痛经、贫血、压迫等临床症状，提高患者生活质量。；n；（2）适应证；n；通过核磁共振成像（MRI）明确诊断的子宫腺肌病（子宫结合带宽度>13 mm）伴有逐渐加重的痛经或月经过多、贫血或压迫症状，患者还没有生育或已经生育但要求保留子宫，无围绝经期迹象，有安全的经腹壁穿刺路径，并符合以下条件者：；n；①病灶厚度>30 mm；n；②患者血液检测血红蛋白≤10 g，痛经或贫血持续 1 年以上并继续加重；n；③不愿意做切除子宫或其他有创治疗，患者自愿选择经皮微波消融治疗。；n；（3）禁忌证；n；①月经期、怀孕期或哺乳期，不宜做此项治疗；n；②子宫颈上皮内瘤变（CIN）3 级以上（容易导致宫颈癌的发生）；n；③伴子宫内膜不典型增生（可能发展为子宫内膜癌）；n；④急性盆腔炎症没有被控制；n；⑤有严重的出凝血功能障碍。；n；（4）治疗前准备；n；①患者需要配合医生完善治疗前的相关检查，包括盆腔超声、盆腔MRI、血、尿、便常规、生化全套、凝血功能、心电图、胸片等。；n；②治疗前 6 个小时不要吃饭、喝水，有严重便秘者医生会让患者服用缓泻剂。；n；（5）治疗后的副作用及并发症；n；①潜在的严重并发症：在治疗过程中有损伤肠道、膀胱等脏器的风险。治疗后 1 周内应密切观察自身状况，如果有严重并发症的迹象应及时到外科进行相应的处理。；n；②疼痛：约 80% 的患者可在穿刺点或治疗部位可出现疼痛，通常需要服用止痛药物来缓解症状。；n；③阴道排液：病情严重的患者在经过消融治疗后，阴道可能排出淡粉色或洗肉水样液体，一般持续 3~10 天可自行消失，少部分患者可能持续 1 个月以上。；n；④恶心：由于消融需要使用麻醉，个别患者在麻醉后可出现恶心，极个别患者可有呕吐。；n；⑤其他：治疗过程和治疗后可能有盆腔感染、子宫破裂、子宫内膜大面积烧伤、皮肤灼伤等危险。

🥗 饮食调养

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

🚫 饮食禁忌

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。；n；2、禁止酗酒。

🛡 预防

本病的病因不明，暂时没有有效的预防措施。

🤲 护理

在日常生活中，患者应注意良好的生活习惯；积极配合医生进行治疗，术后遵医嘱用药；避免过度劳累或较重的体力活动，以免影响身体恢复。