绝经

📖 概述

绝经（menopause）指卵巢功能衰竭所致的月经永久停止，连续停经12个月方可判定为绝经。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经是随着年龄的增长自然发生的，人工绝经是由手术、某些疾病、接受放疗或化疗等原因而导致。绝经自然开始时，多先表现为月经周期不规律，后可出现潮热、出汗、情绪波动、阴道干涩和疼痛等症状。本病经治疗后症状多可得到控制，一般预后较好。

🔍 病因病机

激素水平的自然下降、双侧卵巢切除术、接受化疗和放疗、发生原发性卵巢功能不全等因素均可能导致绝经的发生

🩺 临床表现

月经周期不规则、潮热、易怒、焦虑、多疑、记忆力减退、注意力不集中、睡眠障碍、排尿困难、尿痛、心悸、心律不齐

📋 诊断依据

40岁以上女性、末次月经后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。在诊断中应注意与甲状腺功能亢进症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）、高血压病或嗜铬细胞瘤等疾病进行鉴别。

💡 治疗原则

绝经期妇女由于精神状态、生活环境各不相同，其出现症状的轻重差异很大，有些妇女不需治疗，有的妇女则需要医疗干预才能控制症状，以药物治疗为主。治疗目标是缓解近期症状，早期发现、预防骨质疏松、动脉硬化等老年性疾病。

💊 药物治疗

1、激素补充治疗（HRT）；n；激素补充是针对绝经过渡期和绝经后相关健康问题的必要医疗措施。出现潮热、多汗、烦躁等绝经相关症状并存在其他疾病时，可用激素治疗。；n；（1）常用药物；n；主要药物为雌激素，辅以孕激素。单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者，单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血。常用雌激素有戊酸雌二醇、结合雌激素、17β-雌二醇经皮贴膜、尼尔雌醇；孕激素常用醋酸甲羟孕酮（MPA），近年来倾向于选用天然孕激素制剂，如微粒化孕酮。还可选择性使用组织选择性雌激素活性调节剂，如替勃龙。；n；（2）禁忌症；n；①已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血。；n；②已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤。；n；③最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等。；n；（3）慎用情况；n；包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺腺癌家族史，以及已经完全缓解的部分性激素依赖性妇科恶性肿瘤，如子宫内膜癌、卵巢上皮性癌等。如存在这些情况，用药应在医生严密监测下使用。；n；（4）副作用及危险性；n；①子宫出血：用药期间的异常出血，应了解有无服药错误，超声检查子宫内膜，必要时刮除子宫内膜病变。；n；②雌激素副作用：雌激素剂量过大时可引起乳房胀痛、白带多、头痛、水肿、色素沉着等，减量可减少其副作用；或改变雌激素种类可能减少其副作用。；n；③孕激素的副作用：抑郁、易怒、乳房胀痛和水肿，极少数病人甚至不耐受孕激素。；n；④雄激素：有发生高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，大量应用可出现体重增加、多毛及痤疮，口服时会影响肝功能。；n；2、镇静药；n；如有睡眠障碍，影响生活质量，可选用睡前服用艾司唑仑、阿普唑仑等。；n；3、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；n；如文拉法辛、盐酸帕罗西汀，可有效改善血管舒缩症状及精神神经症状。；n；4、钙剂；n；氨基酸鳌合钙胶囊每日口服，可减缓骨质丢失。；n；5、维生素D；n；适用于缺少户外活动的妇女，与钙剂合用有利于钙的吸收完全。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃富含钙和维生素、低盐及适量蛋白质的食物有助于防治骨质疏松。；n；2、保证食物多样、以全谷类为主、少油、粗细搭配、多吃新鲜蔬菜和水果、清淡少盐饮食、饥饱适当，三餐合理。

🚫 饮食禁忌

尽量避免食用辛辣、刺激性的食物。

🛡 预防

目前没有有效的措施来延迟自然绝经的来临，但可以通过加强自我保健，或寻求医生的帮助，来缓解或减轻相关症状。

🤲 护理

患者在日常生活中通过定期锻炼、均衡饮食、戒烟限酒、保持精神愉快等可缓解临床症状，有助于病情的恢复。用药过程中需监测药物的不良反应，发现异常者需及时就医。