食管炎

📖 概述

食管炎（Esophagitis）泛指食管粘膜的浅层或深层组织受到刺激或损伤，发生黏膜充血和水肿而引发的炎症，临床最常见的是反流性食管炎。主要症状表现为烧心、吞咽困难、胸骨后疼痛等。其出现的烧心、吞咽困难等症状，可影响患者的正常进食，长此以往会引起营养不良，亦可继发或并发如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等疾病。医生会根据患者的实际情况采取相应的药物等治疗措施。总体来说，经过早期、规范的治疗，多数患者可以取得满意的治疗效果。

🔍 病因病机

化学性刺激（胃酸、胆汁、烈酒、强酸、强碱、药物等）、物理性刺激（过烫食物、食管内异物等）、放射性因素、感染（真菌或病毒感染）

🩺 临床表现

反酸、烧心、吞咽痛、胸痛、吞咽困难

📋 诊断依据

食管炎一般仅依靠临床表现不能确诊。胃镜检查及胃镜下病理活检是诊断食管炎的最佳标准。医生会综合临床症状、辅助检查的结果进行确诊。在诊断过程中，需排除食管癌，食管克罗恩病及食管白塞病。

💡 治疗原则

治疗目的在于控制症状，治愈食管炎，减少复发和防治并发症，医生会根据病因、临床症状、病理改变等给予个体化的治疗方案。对于反流性食管炎质子泵抑制剂（PPI）是首选药物，对于除反流性之外的食管炎，如感染性食管炎需对其所感真菌或病毒进行抗菌抗病毒治疗。

💊 药物治疗

1、反流性食管炎；（1）质子泵抑制剂（PPI）类药物：PPI是治疗反流性食管炎的首选药物，单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。常用PPI有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。；（2）胃黏膜保护剂：可以增强胃黏膜防御能力，适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。可选用硫糖铝、铝碳酸镁等。；（3）促动力药：适用于上腹饱胀、早饱等为主要症状者。常用药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利等。；（4）若伴随感染则加入抗生素：如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。；2、其他类型食管炎；通常采用对症治疗，如感染性食管炎针对其真菌或是病毒感染给予抗菌药或抗病毒药，嗜酸性粒细胞性食管炎通常采用激素类药物治疗。；（1）激素类药物：如丙酸氟替卡松，适用于嗜酸性粒细胞性食管炎。；（2）抗真菌药物：如氟康唑、酮康唑、克霉唑等，适用于真菌性食管炎。；（3）抗病毒药物：如阿昔洛韦和更昔洛韦等，适用于病毒性食管炎。

🥗 饮食调养

食管炎的发生与复发和不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、规律进食时间，少食多餐，建议低脂低热量清淡饮食。；2、养成细嚼慢咽的好习惯，应该彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物造成的损伤和刺激，保护有病的胃黏膜，同时有利于消化吸收。；3、若是感染性食管炎，则需要饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。；4、进餐时要放松，避免有压力，特别是在进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁。保持心情舒畅，精神愉快，可以促进胃的调节和保护机能，对稳定病情、促进康复也有重要意义。；5、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。；6、食物的选择以清淡软烂、细嫩、含低纤维素、富有营养为主。这样的食物易于消化吸收，更有利于胃黏膜的恢复。主食可吃细面条、馒头、发糕、包子等。症状严重者，可吃一些软性食物，例如米汤、藕粉、香蕉、南瓜类。患者宜食肉纤维短而柔软的肉类，如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。多食不含粗纤维的蔬菜和水果，如嫩黄瓜、西红柿、嫩茄子、冬瓜、嫩白菜、菠菜叶等。食物要加工得细、碎、软、烂，烹调方法中多采用蒸、煮、炖、烩、煨等，要求食物要精工细作以保护胃黏膜。；7、对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等，并注意维生素C和维生素B族的补充，包括维生素B12和叶酸，适量增加新鲜蔬菜和水果。

🚫 饮食禁忌

1、忌高脂肪食物，巧克力、咖啡、浓茶、薄荷、可可饮料、番茄汁、柠檬汁等。；2、嗜酸性粒细胞性食管炎患者可做过敏原检测，找出过敏的食物成份，避免食用过敏食物。；3、忌吸烟，酗酒，忌辛辣食物，忌过冷过烫食物。

🛡 预防

1、戒烟酒，戒高脂肪食物。；2、拒绝暴饮暴食，忌过冷过烫食物，忌辛辣食物。；3、坚持锻炼，减轻体重，尽量避免长时间卧床。；4、保持愉悦心情，避免情绪紧张，激动。；5、尽量避免物理、化学性刺激，放射性刺激，预防真菌及病毒感染。

🤲 护理

食管炎患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。