脑干出血

📖 概述

脑干出血（brainstem hemorrhage）是脑出血的一种类型，指脑干（包括脑桥、中脑、延髓）部位的出血，是神经内科及神经外科的急症、重症。中脑和延髓出血较为少见，脑桥出血约占脑出血的10%。高血压病合并细小动脉硬化是最主要的病因。患者常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷，常伴有血压明显升高。脑桥出血患者还会出现双侧瞳孔针尖样，四肢瘫痪等症状。脑干出血发病急，进展快，致死率较高，一旦发现需要尽快就医。颅脑CT扫描是诊断的首选方法。

🔍 病因病机

高血压合并细小动脉硬化、动-静脉血管畸形、凝血功能异常、颅内肿瘤

🩺 临床表现

头痛、呕吐、意识障碍、嗜睡、昏迷、双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪、血压升高

📋 诊断依据

中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状，应考虑脑出血的可能。结合头颅CT或MRI检查，可以迅速明确诊断。在诊断过程中，医生会注意排除动脉硬化性脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑栓塞等疾病。

💡 治疗原则

脑出血的处理关键在预防，其中控制高血压是核心。对于已发生脑出血者，治疗目的是挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理防治并发症。脑出血后，只要患者生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。

💊 药物治疗

1、止血治疗；高血压性脑出血止血药物作用不大。如果有凝血功能障碍，医生会针对性给予止血药物治疗，例如肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1拮抗。；2、控制血压；适用于血压过高的患者。医生会根据病情选择尼卡地平、硝普钠、硝酸甘油等药物。降血压不能过快，要逐渐将血压控制到脑出血前水平或150/90mmHg左右。；3、控制颅内压；适用于颅内压升高的患者。医生会根据病情选择合适的药物，常用药物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。；4、控制体温；适用于高热者，可采用物理降温。若因感染等原因发热，医生会针对病因的药物进行治疗。；5、预防下肢深静脉血栓；适用于下肢深静脉血栓高危患者，一般在出血停止、病情稳定和血压控制良好的情况下，可给予小剂量的低分子肝素进行预防性抗凝治疗。；6、抗癫痫；适用于临床痫性发作的患者。医生会选择抗癫痫药物如卡马西平、丙戊酸钠等进行治疗。

🧴 其他疗法

脑出血后，只要患者生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。脑干出血患者可能会遗留有言语不清、肢体运动不利、吞咽困难等后遗症，需要积极进行康复治疗。规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义。康复科或康复中心评估后，会根据具体情况，对患者进行个体化、全面的康复治疗。患者需要遵循康复科的安排，规律地进行康复治疗。

🥗 饮食调养

脑血管病的发生、复发与饮食不当有一定关系。脑干出血导致部分患者出现吞咽功能障碍，饮食不当可能造成误吸等产生危险。因此，患者在积极配合药物治疗和康复治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、疾病初期（患病15天内），饮食以清淡、易消化为主，食盐量以2～5g为宜，给予适量蛋白质（以鱼类、大豆为主），多食蔬菜、水果。；2、疾病康复期（患病15天～3个月），在第一阶段的基础上逐渐调整饮食，在专业人员的指导下将流质或半流质饮食逐渐过渡到软食或普食，把每日的食盐控制在3g以下。可根据活动量适当增加热量、蛋白质，多食蔬菜、水果、粗粮，适量食用鱼、大豆、鸡蛋（每日不超过2个）、瘦肉（每日不超过2两）。；3、疾病痊愈或后遗症期（患病3个月后），在康复期的基础上，根据家庭经济状况、饮食条件，进行饮食控制。

🚫 饮食禁忌

1、戒酒。；2、少食含胆固醇的食物及过多的动物脂肪，如肝、脑、肾、骨髓、鱼籽、猪油、奶油等。忌肥肉，；3、少食油煎食品。长期摄入过高热量和含大量饱和脂肪酸的动物脂肪能引起血胆固醇和甘油三酯升高，是导致动脉粥样硬化的主要因素。；4、每日的食盐控制在3g以下。食盐摄入过多，会导致血压增高。

🛡 预防

有效的预防是减轻脑干出血患者负担的最佳方法：；1、调节血压；有高血压的患者，日常生活中应积极控制血压，将其控制在140/90mmHg以下。伴有糖尿病或肾病的高血压患者，血压目标值是<130/80mmHg。；2、避免吸烟；不吸烟的人群，注意远离吸烟环境。吸烟的人群，积极积极戒烟。；3、调节血糖；患有糖尿病者，以及同时合并有更多危险因素者，可在专业医师指导下应用他汀类药物以减少卒中的风险。；4、调节血脂；建议有冠状动脉粥样硬化性心脏病或某些高危因素（如糖尿病）的患者，改变生活方式，低脂饮食，适度运动。；5、心房颤动；大于65岁的人群主动筛查心房颤动。如有房颤积极治疗，对于预防脑栓塞、脑出血有积极意思。；6、体重管理；超重和肥胖患者，推荐将减肥作为一种降低血压的方式，以减少导致脑高出血的危险因素。

🤲 护理

脑干出血患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良的生活习惯。定期复查，以便医生了解康复治疗效果，及时调整治疗方案。