脑血栓

📖 概述

脑血栓是指在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死而出现的一系列症状。脑血栓患者根据血管栓塞的部位和严重程度不同，临床症状也有所区别，可出现头晕、头痛、肢体麻木、口舌歪斜、言语不利等症状。

🔍 病因病机

动脉粥样硬化

🩺 临床表现

眩晕、恶心、呕吐、偏身麻木、口眼歪斜、言语不利

📋 诊断依据

脑血栓的诊断主要依靠病史，及实验室检查、影像学检查等相关检查，若患者出现偏瘫、失语等典型症状也有利于进一步诊断。另外，医生在诊断本病的同时常需要排除脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内占位病变、硬膜下血肿或硬膜外血肿等疾病。

💡 治疗原则

脑血栓应尽早治疗，尽快恢复和改善脑局部缺血区供血，最大限度争取神经细胞存活，减少脑组织损伤，降低致残率和病死率。病情稳定后尽早进行神经功能康复训练，促进康复；预防复发。

💊 药物治疗

1、静脉溶栓治疗；静脉溶栓是目前最主要恢复血流的措施，药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶、替奈普酶。rt-PA和尿激酶是目前使用的主要溶栓药，现认为挽救半暗带组织时间窗为4.5h或6h内。应结合各适应症、禁忌症合理使用。；2、抗血小板治疗；研究显示，卒中后48小时内口服阿司匹林能显著降低病死率或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。因此对于不符合静脉溶栓适应症且无禁忌症的脑血栓患者，应在发病后尽早给予阿司匹林抗治疗。对于不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯毗格雷等抗血小板治疗。；3、抗凝治疗；对于大多数脑血栓患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗患者，应在24小时后使用抗凝剂，可用药物包括普通肝素、低分子肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂等。；4、降纤治疗；研究显示脑血栓急性期血浆纤维蛋白原和血液粘滞度增高，降纤制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成作业。对于不适合溶栓并经过严格筛选的患者，特别是高纤维蛋白原血症者，可选用降纤治疗。包括降纤酶、巴曲酶、蚓激酶等降纤制剂。；5、他汀药；发病前已经使用他汀药物的患者继续使用可改善预后，发病后应尽快对脑血栓形成患者使用他汀药物开展二级预防，但其种类和强度需个体化决定。

🥗 饮食调养

不合理膳食是脑血栓形成所致脑梗死发生与复发的危险因素，患者在积极配合药物治疗的同时，还应特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于疾病恢复，防止复发。

1、制定饮食计划，对于上肢运动困难的患者可给予喂食的方法，且在喂食时需严格注意患者的姿势，应让患者保持稍微坐起，并控制喂食速度及其喂食量。；2、每日饮食种类多样化，使营养和能量的摄入趋于合理，抱枕患者每日的营养供应。；3、多吃一些新鲜的水果蔬菜，有利于补充维生素。；4、家属可通过变换烹饪方式的方法提高患者的食欲。

🚫 饮食禁忌

1、忌酒或减少饮酒者的饮酒量。；2、吸烟者戒烟，不吸烟者远离吸烟环境。；3、少吃糖类、甜食，禁食高盐、高脂、刺激性的食物，避免暴饮暴食。

🛡 预防

脑血栓可通过养成良好的饮食习惯，积极治疗原发病等方式进行预防，具体措施如下：；1、积极治疗能够引起脑血栓的原发病，如脑动脉粥样硬化、高血压、高血糖、心脏病等。；2、老年人要定期体检，有高血压、高血糖的患者要注意监测血压和血糖变化。；3、养成健康的生活习惯，禁烟酒；减少摄入高脂肪、高热量的饮食；坚持运动，控制体重等。

🤲 护理

脑血栓患者应在病情稳定的情况下，尽早开始康复锻炼，以便尽快恢复功能，恢复自理能力。在生活中要保持良好积极的心态，遵医嘱用药。