胶质瘤

📖 概述

胶质瘤（Glioma）是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。目前胶质瘤的病因并不十分明确，但可能与遗传因素、环境因素、电离辐射、病毒感染等因素有关。根据恶性程度不同，WHO中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为I-IV级，I、II级为低级别胶质瘤，III、IV级为高级别胶质瘤。根据细胞种类不同，胶质瘤可分为星形细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤、室管膜细胞肿瘤和髓母细胞瘤等。不同类型胶质瘤的治疗及预后不同，但由于绝大多数为恶性肿瘤，总体预后较差。

🔍 病因病机

遗传因素、电离辐射、病毒感染、年龄因素

🩺 临床表现

头痛、呕吐、癫痫、意识障碍、言语困难、感觉障碍、视力下降、视野改变、肢体无力

📋 诊断依据

目前，胶质瘤的诊断主要依靠CT和MRI等影像学检查，但最终诊断还需要通过肿瘤切除术或活检术获取标本进行病理学诊断加以明确，仅依靠临床表现无法确诊。在诊断过程中，医生需要排除其他能够引起颅内压升高或癫痫的脑部疾病，如脑部炎症、脑组织变形和脑血管病等。

💡 治疗原则

胶质瘤治疗以手术切除肿瘤为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够标本用以明确病理学诊断和进行分子生物学研究。

💊 药物治疗

药物治疗对胶质瘤最终治疗结果十分重要，对胶质瘤伴发的脑水肿颅内压增高、癫痫、深静脉血栓及精神症状、疼痛等伴随症状进行有效的治疗，可以改善患者的临床状态，提高患者接受手术、放疗和化疗的依从性，有助于延长生存时间，保持或提高生活质量。；1、治疗颅内压增高的药物；（1）高渗透性脱水剂：如甘露醇、甘油果糖、高渗盐水和白蛋白等。；（2）利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等。；（3）皮质类固醇激素：如地塞米松和甲基泼尼松龙。使用时需注意肌病、骨质疏松、高血糖、消化道出血等激素使用的不良反应。；2、抗癫痫药物治疗；采用正规的抗癫痫药物治疗可有效控制癫痫发作、减轻继发性脑损害和提高生存质量。首选静脉注射抗癫痫药物，最常用的药物为丙戊酸钠。口服可选用丙戊酸钠、奥卡西平和左乙拉西坦等。；3、治疗深静脉血栓的药物；胶质瘤患者由于伴有神经功能障碍、血流缓慢、或脱水过度而进食补液不足，导致血液瘀滞，易发生深静脉血栓。不建议预防性使用，但对肢体偏瘫、血液高凝状态和有深静脉血栓形成者，可皮下注射使用低剂量低分子肝素或华法林预防复发。；4、治疗神经精神症状的药物；（1）抗抑郁药物：抑郁和胶质瘤本身或治疗药物有关，若抑郁症诊断确立，可使用抗抑郁治疗以提高生活质量。；（2）治疗其他精神症状的药物：胶质瘤的相关治疗会加重患者的认知功能障碍，可能出现的症状包括记忆力下降、注意力分散、性格改变和执行力下降等。放疗或合并大剂量化疗可能加重类似症状，应用精神兴奋类药，如美金刚等，对改善症状有益。；5、治疗疼痛的药物；对于病情终末期但仍有意识和情感的胶质瘤患者，缓解疼痛是WHO癌症控制的优先项目。可采用WHO癌症三阶梯药物止痛法。轻度疼痛选择第一阶梯非阿片类药物，如阿司匹林；中度疼痛第二阶梯，选择弱阿片类，如可待因；重度疼痛选择第三阶梯药物，强阿片类，如吗啡等。

🧴 其他疗法

1、光动力治疗；利用光敏剂可被肿瘤细胞选择性摄入并潴留的特点，于手术前注射光敏剂，开颅后用激光照射瘤腔，可以有针对性地杀伤肿瘤细胞。对于较小的颅内恶性肿瘤可以尝试实施组织间光动力治疗。；2、基因治疗；基因治疗是通过导人外源性功能基因来转染靶细胞,使之能抑制有恶性倾向的细胞,或修改其变异的基因来达到治疗目的。；3、热能治疗；肿瘤细胞常处于缺氧情况,加之细胞生长周期的S期具有较强的抗射线能力,但在热能的影响下这一特性可被消除,而变得对X线特别敏感，因此，热疗或热毁损具有治疗脑瘤的作用。热能可增强化疗药物对胶质瘤的杀伤作用。

🥗 饮食调养

胶质瘤患者长期处于高消耗、高代谢状态，需要注意和重视患者的营养需求。尤其是对于恶性胶质瘤处于化疗过程中的患者，良好的饮食调理能够帮助患者更好的配合完成化疗方案。

1、饮食规律，食欲不佳的患者可以少食多餐，饮食过程中细嚼慢咽。；2、营养均衡，荤素搭配，避免偏食或挑食。；3、形体消瘦或营养不良者，饮食需要注意增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等，并注意各类维生素的补充。

🚫 饮食禁忌

1、不过多地吃咸、辣的食物,不吃太烫、太凉、过期及变味的食物。；2、不要吃被污染的东西，如被污染的水、粮食、家禽鱼蛋、发霉的食品等。

🛡 预防

胶质瘤可通过养成良好的生活习惯，避免接触电离辐射，积极锻炼等方式进行预防。；1、长期接触电离辐射已被证明是胶质瘤的一个危险因素，因此患者在日常生活中一定要注意远离辐射。；2、养成良好的生活习惯，早睡早起，不熬夜、不吸烟、不饮酒，有利于预防肿瘤的出现。；3、积极锻炼身体，有利于增强身体素质。

🤲 护理

在日常生活中，胶质瘤患者需要保持良好的生活习惯，适宜饮食，调畅情志，条件允许的情况下适当功能锻炼，并遵医嘱按时服药，定期复查以监测病情变化。