重度脂肪肝

📖 概述

脂肪肝是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征，肝细胞脂肪变性常弥漫累及整个肝脏，当脂肪含量达25%以上或光镜下几乎所有肝细胞均发生脂肪变性时称为重度脂肪肝（severe fatty liver）。患者可见乏力、右上腹不适、肝区隐痛、上腹胀痛等症状。目前体格检查、血常规检查、生化检查、超声、CT、肝穿刺活组织检查是诊断的主要手段。治疗主要以改善生活方式及降低高血脂药物或者抗氧化剂药物为主。

🔍 病因病机

饮酒、肥胖、营养不良、糖尿病、高脂血症、毒物、妊娠、感染

🩺 临床表现

乏力、肝区隐痛

📋 诊断依据

对于前来就诊的患者，医生首先会仔细询问病史，综合临床表现、体格检查、实验室检查以及影像学检查结果得出诊断。有时脂肪肝仅为一个检查所见的结果，医生还会进一步查明导致该现象发生的原因。

💡 治疗原则

重度脂肪肝是脂肪性肝病发展的一个阶段，而脂肪性肝病为代谢综合征的重要组分，治疗脂肪肝的首要目标是改善胰岛素抵抗（IR），防治代谢综合征及其相关终末期器官病变，从而改善患者生活质量和延长存活时间；次要目标为减少肝脏脂肪沉积并避免因“二次打击”而导致脂肪性肝炎和肝功能失代偿，已发生脂肪性肝炎患者则需阻止肝病进展，减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。治疗中医生会注意寻找并去除病因及诱因，积极控制其原发疾病。通过调整饮食、增加运动、修正不良行为等非药物治疗措施，或加以胰岛素增敏、降脂、保肝、抗氧化类药物促进肝内脂质排泄，防治肝细胞坏死、炎症及纤维化达到综合治疗的目的。

💊 药物治疗

1、胰岛素增敏剂；噻唑烷二酮类（TZD）可改善胰岛素抵抗，可用来治疗活检证实非酒精性脂肪性肝炎。二甲双胍不能改善非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者肝组织学损害，不推荐用于治疗。；2、降血脂药物；如无明显肝功能异常、失代偿期肝硬化，非酒精性脂肪性肝病患者可安全使用血管紧张素受体阻滞剂降血压以及他汀类降血脂药物。用药期间注意监测肝功能。；3、保肝和抗氧化药物；非酒精性脂肪性肝病伴肝功能异常、代谢综合征，经基础治疗3~6个月无效、肝活检证实为非酒精性脂肪性肝炎、慢性进展性病程者，可采用保肝和抗氧化药物辅助治疗，抑制氧化应激及脂质过氧化反应，促进肝细胞功能修复。可合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、S-腺苷蛋氨酸等相关药物。维生素E可作为无糖尿病的非酒精性脂肪性肝炎成人的一线治疗药物。；4、其他；补充微生态制剂、减少肠菌易位、抑制内毒素产生，对存在相关发病因素的脂肪性肝病患者具有一定疗效。

🥗 饮食调养

脂肪肝的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、控制热量摄入，热量摄入不宜过多，减少碳水化合物的摄入。；2、多选择低脂高蛋白食物，如鱼类、虾类、禽肉及大豆制品。；3、可选择全谷类食品，多吃蔬菜水果。；4、可适当补充维生素、矿物质和膳食纤维。

🚫 饮食禁忌

1、避免高脂肪、高糖分等高热量食物，如炸鸡排、鸡翅、猪肝、鸡肝、烧烤、蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点、可乐、雪碧、火锅、肥肉、动物脂肪、动物内脏、脑髓、虾蟹、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼等等。荤腥油腻、高脂肪食物会加重肝脏的负担，易增加脂肪在肝脏沉积。；2、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒等。这些会对胃肠道产生刺激，可抑制胃内消化酶的分泌，影响食欲和食物的消化吸收。；3、戒烟、戒酒，否则可能会使病情加重，不利于康复。

🛡 预防

脂肪肝可以通过控制一些危险因素来降低发病风险，如戒酒、改善饮食结构和生活方式、减肥降低体质指数、治疗糖尿病和高脂血症、远离部分药物和毒物等。

🤲 护理

重度脂肪肝患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。