颈动脉狭窄

📖 概述

颈动脉狭窄（carotid artery stenosis，CAS）是因动脉粥样硬化、血栓形成，或者外伤所引起的颈动脉部分或完全性阻塞。常发生在颈总动脉分叉处及颈内动脉的起始部。颈内动脉是大脑的主要供血血管之一，一旦颈内动脉狭窄导致了急性闭塞，患者可能会出现严重的脑缺血及卒中症状，甚至死亡。本病好发于中老年人，动脉粥样硬化是其主要病因，约占90％以上。诊断该病需要对患者的病史、症状体征、以及超声、磁共振成像血管造影、数字减影血管造影等检查结果进行综合评估。

🔍 病因病机

动脉粥样硬化、慢性炎症性动脉炎、纤维肌性发育不良、颈动脉迂曲

🩺 临床表现

头晕、头痛、眼睛短暂性黑矇、言语不清、一侧肢体感觉障碍、偏瘫

📋 诊断依据

医生需要结合患者的病史、症状体征以及影像学检查的结果进行综合评估判断。患者可能有TIA（短暂性脑缺血发作）或脑梗死疾病史，短暂性单眼黑矇、失语、头晕、晕厥、肢体偏瘫等症状，查体可能发现颈动脉搏动减弱，眼底动脉分叉处看到微栓。超声、MRA 、DSA、TCD检查可以明确诊断。

💡 治疗原则

颈动脉狭窄的治疗目的是使颈动脉狭窄停止进展，恢复血流。颈动脉狭窄的治疗方法多样，医生会根据患者的严重程度给予个体化的治疗方案，目前采用内科保守治疗、开放手术治疗和微创介入治疗的方法。

💊 药物治疗

药物主要是用于治疗存在的其他危险因素，如高血压、高血糖、高血脂等。；1、降压药物；常用降压药物包括β-受体阻滞剂（如：美托洛尔、比索洛尔等）、钙通道阻滞剂（如：氨氯地平、硝苯地平控释片等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如：卡托普利、福辛普利、培哚普利等）、血管紧张素受体阻滞剂（如：厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等）、利尿剂（如：氨氯噻嗪、吲达帕胺等）五类，以及由上述药物组成的同定配比复方制剂。；2、糖尿病药物；控制血糖目标值：非空腹血糖11.1mmol/L以下，治疗期间糖化血红蛋白应＜7%。常用的降糖药物有促胰岛素分泌剂、非促胰岛素分泌剂、二肽激肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。；3、降脂药物；他汀类药物主要适用于血中总胆同醇、低密度脂蛋白胆固醇增高为主的患者。甘油三脂血症患者可考虑服用烟酸类或者贝特类降脂药。；4、抗血小板和抗凝药物；抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。颈动脉内膜切除术（CEA）术后如果没有出血等并发症，推荐至少使用阿司匹林。阿司匹林联合氯吡格雷可降低心血管事件的发生率，应警惕出血风险。

🥗 饮食调养

膳食营养不平衡导致代谢紊乱是颈动脉狭窄的重要因素之一，如长期摄入高热、高脂肪和高纯度糖类、缺乏其他营养素。所以膳食防治颈动脉狭窄应围绕上述方面进行膳食营养的调理控制。

1、肥胖患者需限制热量控制体重，减少膳食总热量，一般主张减少10～15%。；2、注意补充蛋白质含量高的食物，如瘦肉、大豆类及其制品、脱脂奶类等。为减少肌饿感可增加蔬菜水果等摄入量。；3、高脂血症患者应根据不同类型进行膳食调整。；（1）Ⅰ型患者系外源性甘油三酯增加所致，应控制外源性甘油三酯摄入，采用低脂膳食，如鸡肉、牛肉、鱼类、水果、脱脂牛奶。每天脂肪量不超过35g可收到较好效果。；（2）Ⅱ型系低密度脂蛋白增加，膳食中应控制含胆固醇过高的食物（海鲜类制品、蛋黄、豆类、肥肉等）和含饱和脂肪酸多的食物（牛油、猪油、羊油、椰子油、可可油等），增加能降胆固醇和含多不饱和脂肪酸的食物（大蒜、洋葱、西红柿、萝卜、冬瓜等）。；（3）Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂蛋白血症均有内源性甘油三酯增加，应限制热量，摄入低碳水化物（糙米、燕麦片、大麦、芹菜、荞麦、西葫芦等），用一定量豆类代替主食，减轻体重。；4、各餐次中应尽量做到热量合理分配。；5、进食高脂膳食同时加入洋葱汁、洋葱精油、大蒜汁或大蒜精油能使血胆固醇下降和纤维蛋白溶解活性升高。

🚫 饮食禁忌

1、避免食用动物脂肪, 如肥肉、黄油、奶油和动物内脏等。；2、避免夜宵、零食、油炸及糖类食品。；3、避免过度饮酒，酒精可引起脂肪肝和高甘油三酯血症。

🛡 预防

1、在医生的指导下服用药物，避免自行滥用药物。；2、保持精神愉快，避免精神紧张。；3、养成良好的饮食习惯，避免摄入过于油腻的食物。；4、避免长期吸烟、饮酒。；5、参加体育锻炼，提高机体抵抗力。

🤲 护理

颈动脉狭窄患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。