肝癌

📖 概述

肝癌（liver cancer）指肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌的发病原因不明，目前认为跟肝炎病毒感染、黄曲霉毒素以及某些化学致癌物质等因素有关；继发性肝癌是其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏所致。患者可有腹痛、腹部肿块、黄疸、消瘦等表现。本病若不及时治疗，则对预期寿命的影响较大。

🔍 病因病机

病因尚不明确，可能跟HBV感染、黄曲霉毒素等因素有关

🩺 临床表现

肝区疼痛、黄疸、消瘦、乏力

📋 诊断依据

根据患者的临床表现、肝炎或原发癌肿等病史，再结合肝癌发生的高危因素、影像学检查发现肝实质性肿块以及甲胎蛋白（AFP）等血清学分子标志物检查结果，可对肝癌做出临床诊断。诊断时需注意与肝硬化结节、肝脓肿等疾病鉴别。

💡 治疗原则

肝癌治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射治疗等多种手段，同时，有肝炎者，需同时进行抗HBV治疗，不仅能够控制基础肝病，还有助于降低术后肿瘤复发率。对于继发性肝癌，还需对原发灶进行治疗。

💊 药物治疗

1、靶向药物治疗；n；（1）可用的有索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼、雷莫芦单抗、卡博替尼，其中除了雷莫芦单抗外，这些靶向药物皆含有抗血管生成和抑制肿瘤细胞增殖的作用。；n；（2）除了上述药物外，还有阿帕替尼、多纳非尼和安罗替尼等药物，这些药物为国产药物。截至现在，抗血管生成靶向药物仍然是晚期肝细胞癌药物治疗的基石。；n；（3）对于肝细胞癌，中国只批准了3种靶向治疗药物，包括索拉非尼、仑伐替尼和瑞戈非尼。；n；2、抗病毒治疗；n；（1）合并有HBV感染特别是复制活跃的肝癌病人，口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗应贯穿治疗全过程。宜选择强效低耐药的药物如恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦等。；n；（2）对于HCV相关肝癌，如果有肝炎活动建议应行直接抗病毒药物（DAA）或聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林抗病毒治疗。；n；3、保肝治疗；n；肝癌病人在自然病程中或治疗过程中可能会伴随肝功能异常，应及时适当地使用具有抗炎、降酶、抗氧化、解毒、利胆和肝细胞膜修复保护作用的保肝药物，如异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵、复方甘草酸苷、双环醇、水飞蓟素、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱、乌司他丁等。这些药物可以保护肝功能、提高治疗安全性，降低并发症和改善生活质量。；n；4、其他；n；（1）术后使用核苷（酸）类似物抗HBV治疗和干扰素α等也有抑制复发、延长生存的作用。；n；（2）肝癌肝移植术后采用mTOR 抑制剂的免疫抑制方案（如雷帕霉素、依维莫司）亦可能减少肿瘤复发，提高生存率。；n；（3）美国FDA批准纳武利尤单克隆抗体（Nivolumab）和帕博利珠单克隆抗体（Pembrolizumab）用于既往索拉非尼治疗后进展或无法耐受索拉非尼的肝癌病人。；n；（4）针对有症状的骨转移病人，可使用双磷酸盐类药物。

🧴 其他疗法

1、局部消融治疗；n；（1）局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段，局部消融治疗具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，使一些不适合手术切除的原发性肝癌病人亦可获得根治机会。手术无法切除的局限性肝转移灶（病灶<3cm，数目≤3），也可行局部消融治疗。；n；（2）主要包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、无水乙醇注射治疗（PEI）、冷冻治疗、高强度超声聚焦消融（HIFU）、激光消融、不可逆电穿孔（IRE）等，消融的路径有经皮、腹腔镜、或开腹3种方式。；n；2、瘤内无水乙醇注射；n；简便易行，对患者损伤小，有一定疗效。主要适用于肿瘤直径＜5cm（最少＜3cm）、肿瘤数目不超过4个。

🥗 饮食调养

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、进食不宜过快、过多，在进食带骨的肉类时，应注意避免吞下刺或骨。；n；2、食物应以易消化、产气少的粮食为主，持续少量蛋白及脂肪食物，常吃蔬菜水果，保持大便通畅，不宜用力排便。

🚫 饮食禁忌

1、食物不宜过于辛辣和粗糙。；n；2、严格禁酒。

🛡 预防

在中国，75%~80%的肝硬化和90%以上的肝癌与慢性乙型肝炎相关，还有相当部分的肝硬化和肝癌与丙型肝炎相关。慢性乙型或丙型肝炎患者预防肝癌的关键在于抑制乙肝和（或）丙肝病毒的复制、延缓肝硬化发病进程；提高自身免疫力；以及减少其他理化因素损伤等三个方面。

🤲 护理

肝癌患者应注意休息，严格禁酒精及不必要的药物，有乙肝或丙肝的患者应注意个人卫生，注意乙肝丙肝的防治，家属应给予患者心理支持，减少患者的不良情绪。